植入性心脏起搏器治疗中西医临床路径构建与评价研究

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目的:  根据临床路径构建的原则与方法,构建植入性心脏起搏器治疗中西医诊疗方案,形成植入性心脏起搏器治疗中西医结合临床路径。通过在我院心血管科进行历史对照研究,从有效性、可行性、卫生经济学方面进行综合评价,为其完善和推广应用提供临床依据。  方法:  采用文献调研、专家咨询、回顾性调研等方法制定具有中医特色的植入性心脏起搏器治疗中西医结合诊疗方案及临床路径,通过在我科行历史对照研究,完成入组病人的住院时间、围术期时间、治疗后住院总费用、药费、材料费、并发症及不良反应发生率、抗生素使用情况、中医症候疗效及满意度评定,经整理后建立数据库,用SPSS17.0软件包进行数据分析,以了解本路径的有效性、可行性,评价此路径在卫生经济学、疗效等方面的优势。  结果:  在文献调研、专家咨询、回顾性调研等方法的基础上,制定了植入性心脏起搏器治疗中西医结合诊疗方案及临床路径,中医方面,中医证型包括心虚胆怯证、心脾两虚证、阴虚火旺证、心阳不振证、水饮凌心证、痰火扰心证、心血瘀阻证,方药选择了安神定志丸、归脾汤、天王补心丹、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、苓桂术甘汤、黄连温胆汤、血府逐瘀汤,配合辩证使用参芪扶正注射液、心宝丸等中成药。完成入组病人的收集,数据统计结果显示,路径组的材料费、材料费占总费用比例、抗生素使用天数以及治疗后中医证候积分均比常规组低(P<0.05),而药费、日均药费、药占比均较常规组高(P<0.05),住院时间、围术期时间、住院总费用、日均住院总费用与常规组对比差异无统计学意义(P>0.05)。并发症及不良反应发生率、满意度两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。  结论:  应用临床路径构建的方法,制定了植入性心脏起搏器治疗中西医结合诊疗方案,在诊疗方案的基础上,结合回顾性调研及国家卫生部发布的路径表单格式,制定路径目标人群,进入、排除、退出与结束路径的标准,路径总时限,及临床路径病例观察表单的设计。通过对纳入病人的统计分析提示,卫生经济学方面,住院时间、围术期时间未见减少,且住院时间及入院至确定手术时间较常规组略长,可能与路径组中心衰患者明显多于常规组有关。住院费用减少,但药费及药占比较升高,这也与路径组心衰患者多,治疗费用高有关。疗效方面,改善了临床症状,减少抗生素使用天数,提高满意度。通过临床路径的管理,在一定程度上降低住院费用,减少抗生素使用,控制并发症及不良反应发生,提高疗效,提高满意度。路径实施过程中存在一定程度变异,但主要与患者病情有关,属于难控性变异,趋向于延长围术期时间及费用。
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