足月妊娠可疑羊水过少临床处理方式的探究

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目的:可疑羊水过少是中晚期妊娠的常见疾病,本文将对临床中足月妊娠可疑羊水过少的产妇是否应当及时引产处理进行研究,进而探讨对产妇进行引产的时机,以及选择怎样的引产方式才能够尽可能降低各种不良结局的发生率。  方法:收集2013年9月-2015年10月长兴人民医院产科住院分娩的产妇(共273例)作为研究对象,列入研究产妇的共同特征为:足月妊娠(37-42周)、超声诊断为可疑羊水过少(5cm<羊水指数≤8.0cm)、此前不曾接受相关治疗、不合并其他妊娠高危因素等。在充分知情同意后,按照患者意愿将其纳入不同的临床处理:1.行单纯保守治疗(对照组);2.积极引产处理(实验组)。进一步根据不同的引产方式将实验组分为A组和B组:A组行单纯缩宫素引产;B组行地诺前列酮栓+缩宫素引产。评价实验组和对照组的阴道分娩成功率和妊娠结局;评价实验组A、B两组在不同处理条件下的引产成功率。  结果:本研究中,首先对实验组和对照组一般资料(包括年龄、体重、孕次、产次、孕周)进行比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组产前指标的比较(羊水指数、胎盘成熟度、脐动脉S/D测定)差异也无统计学意义(P>0.05),说明实验分组后各组对象以上指标的差异对结果不会造成影响。其次,对治疗过程中对照组、实验A组及B组孕妇的NST异常发生率进行比较,结果显示差异无显著性(P>0.05)。对产妇分娩方式结局进行分析,结果表明实验组的阴道分娩、中转剖宫产、选择性剖宫产三种分娩方式各自所占比率为69.7%、27.0%、3.4%,对照组各自所占比率为45.3%、25.3%、29.5%,显示两组孕妇在阴道分娩和选择性剖宫产发生率上的差异均有显著性(P<0.01);对实验A组及B组孕妇引产成功率的比较,其中A组引产成功率占61.11%,B组为75.47%,差异有显著性(P<0.05)。分别在不同宫颈Bishop评分的状况下比较实验A组和B组的孕妇引产成功率,B组成功率均较A组高,差异有显著性(P<0.05)。分别比较在不同胎盘成熟度级别的状况下,实验A组及B组引产成功率的大小,结果显示在胎盘1级和2级的情况下,引产成功率B组均较A组高,且差异有显著性(P<0.01),胎盘3级的两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。将实验组与对照组按照入院时孕周分成5组,对最终产妇阴道分娩的成功率分别进行对比,结果显示孕37~38周组内,阴道分娩成功率实验组为26.92%,对照组为63.64%,差异有显著性(P<0.05),孕38~39及39~40周组的阴道分娩成功率实验组均高于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05),孕40~41周及41~42周者无统计学差异(P>0.05)。再将实验组的孕妇按照孕周不同共分为5组,分别比较在不同孕周的条件下,实验A组及B组引产成功率的大小,结果显示孕37~39周时,B组的引产成功率均大于A组,且差异有统计学意义(P<0.05),其余各孕周分组中无明显统计学差异(P>0.5)。另对实验组及对照组分娩后羊水污染发生的几率、新生儿窒息率、新生儿肺炎发生率分别进行比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。  结论:足月妊娠可疑羊水过少的孕妇,可根据产前综合情况的评定选择保守治疗或者引产处理,一直无差别进行保守治疗者,反而会增加剖宫产率。采用保守治疗、单纯缩宫素引产和地诺前列酮栓+缩宫素引产三种临床处理方式均不会增加胎儿窘迫的几率。积极引产相对于保守治疗而言,也不会增加羊水污染、新生儿窒息、新生儿肺炎的几率。对足月妊娠可疑羊水过少的孕妇,是否应该及时引产,或是持续保守治疗,当综合产妇的各项指标,如孕周、宫颈Bishop评分、胎盘成熟度、脐动脉S/D值等来判断。结合本研究结果,孕37~38周的孕妇建议采用保守治疗、不建议引产,综合既往知识来看,孕38~42周者建议积极引产处理;宫颈成熟度Bishop评分≥7分者更适于引产;胎盘成熟度2级的孕妇更适合引产;脐动脉S/D值正常者引产风险更小。本研究探究了关于足月妊娠可疑羊水过少孕妇的合适的临床处理标准,希望能被广大基层医院借鉴使用。
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