氟马西尼对七氟烷术后认知功能的影响

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目的:观察不同时间点MMSE评分以及术前术后血清皮质醇浓度变化和苏醒质量对比,初步探讨氟马西尼对七氟烷术后认知功能的影响及机制。方法:选择拟行腹腔镜下子宫切除术患者60例为研究对象,年龄40-60岁,ASA I~II级,随机分为实验组(F1组,n=20)、静脉组(F2组,n=20)、对照组(C组,n=20)三组,术前1天访视病人,交待术前注意事项,取得病人和家属的同意。无术前用药,入手术室后,常规开放上肢静脉,接心电监护,依病人情况以芬太尼3-5ug/kg、丙泊酚1.5-2.0mg/kg,维库溴铵0.08-0.12mg/kg诱导, F1、C组术中吸入2-4%七氟烷维持+瑞芬太尼泵注,F1组术后静注氟马西尼0.5mg,C组术后使用等量生理盐水,F2组术中用丙泊酚+瑞芬太尼维持,术后静注氟马西尼0.5mg。术中通过调节七氟烷吸入浓度和丙泊酚、瑞芬太尼泵注速度维持麻醉熵值在40-50。手术结束前30分钟给予昂丹司琼4mg静注。开始缝皮时停止七氟烷吸入和丙泊酚,接静脉镇痛泵,手术结束时停止瑞芬太尼泵注。当呼气末七氟烷浓度下降至0.45%~0.50%,或病人出现自主呼吸时给予实验药物。三组患者均于术前(T0)、术后1h(T1)、12h(T2)、24h(T3)、48h(T4)分别由同一试验者采用简易精神状态量表检查(MMSE)对认知功能进行评价,并记录三组麻醉停止后患者呼之睁眼、指令运动、定向力恢复时间,并在拔管即刻(S1)、拔管后10min(S2)、拔管后15min(S3)进行Steward苏醒评分。三组患者于麻醉前、拔管后采中心静脉血3ml,使用ELISA方法进行测定血浆皮质醇浓度。统计学处理采用SPSS18.0软件包完成。计量资料以均数(x)±标准差(s)表示,组内比较采用配对t检验,组间比较采用方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义,以P<0.01为差异有显著性。结果:(1)三组病人在年龄、体重、受教育年限、麻醉时间等方面无明显差异(P>0.05)。(2)术后苏醒质量的变化:三组患者睁眼时间无统计学意义;F1组和F2组定向力恢复时间较C组快,差异有统计学意义(P<0.05);F2组指令运动恢复时间较C组短,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)Steward评分:三组内Steward评分依次升高,C组在时间点S3的评分较S1明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);F1组和F2组在时间点S1、S2的Steward评分较C组高,差异有统计学意义(P<0.05);与F2组比较时,F1组各时间点的Steward评分均低,但差异无统计学意义(P>0.05)。(4)术后认知功能的变化:三组患者术后MMSE评分显示拔管后认知功能较术前均有不同程度的降低,呈逐渐升高趋势,三组依次在时间点T3、T2、T4恢复到术前水平;F1组和F2组在时间点T1、T2、T3认知功能评分均较C组高,P<0.05,差异有统计学意义;在T2时间点F1、F2两组组间比较P<0.05,差异具有统计学意义。(5)血浆皮质醇的变化:三组术后均比术前增高,F1和C组的变化有统计学意义(P<0.05);组间比较,F1组和F2组在术后血浆皮质醇浓度较C组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在本实验条件下,七氟烷会对患者的短期认知功能产生可逆性损害,其恢复到正常认知功能水平的时间较丙泊酚长,静注0.5mg氟马西尼可在一定程度上改善七氟烷术后的苏醒质量,加快认知功能的恢复。血浆皮质醇的变化提示,氟马西尼这种改善认知功能的作用可能与减轻应激反应有关。
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