剪切波弹性成像技术在移植肾患者中的方法学探讨及其对慢性移植肾功能障碍的初步评价

来源 :锦州医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:snoopy_cp
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目的剪切波弹性成像技术(shear wave elastography,SWE)是一种能够定量评估组织硬度的无创技术。1.研究主要目的是评估自然呼吸状态与屏气状态下SWE测量的移植肾硬度值有无差异,有望探讨移植肾弹性测量的新方法。2.以肾活检为参考标准,评价SWE联合肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,e GFR)在慢性肾移植功能障碍患者中评估不同分期的间质纤维化和肾小管萎缩(interstitial fibrosis and tubular atrophy,IF/TA)的可行性。方法1.自2020年9月到2022年2月连续纳入有肾移植病史的患者82例,最终共70例患者进行统计分析。随机采用百盛与迈瑞两种机器,测量屏气与自然呼吸状态下SWE的移植肾硬度值。采用配对t检验比较两种呼吸状态下测量的移植肾硬度中位数值、四分位数间距(inter-quartile range,IQR)之间的差异。绘制Bland-Altman图检验两种呼吸状态之间的一致性。采用类内相关系数(intraclass correlation coefficients,ICC)明确SWE技术在不同呼吸状态下测量移植肾硬度值需要的最小测量次数。2.连续纳入47例进行了活检和SWE检查的肾移植患者。采用SWE技术测量肾皮质硬度,组织活检结果IF/TA分级依据Banff评分系统。显著性IF/TA被定义为等级≥2。单因素和多因素分析与显著性IF/TA相关的影响因素。计算受试者工作特征曲线下面积(areas under the receiver operating characteristic curves,AUCs)确定SWE、e GFR评估IF/TA分级的准确性。采用Delong检验比较不同AUCs之间的差异。结果1.最终纳入70例患者,29例患者采用百盛机器、41例患者采用迈瑞机器进行SWE测量。所有患者中男性54例,占77.1%,患者平均年龄为46岁。屏气状态下百盛和迈瑞机器中操作者一、操作者二测量的移植肾硬度值均无显著差异(p=0.462,p=0.084)。操作者一采用两种机器比较自然呼吸与屏气状态测量的SWE硬度值中位数、IQR均无显著差异(p>0.05)。操作者二使用迈瑞机器测量的自然呼吸状态下IQR高于屏气状态下的IQR值(2.96±1.38 k Pa vs 2.39±1.36 k Pa,p=0.030)。百盛机器中,操作者一与操作者二测量的自然呼吸与屏气状态之间的ICC值分别为0.922和0.953。迈瑞机器中两种呼吸状态之间的ICC值分别为0.899和0.924。与10次测量相比,自然呼吸状态下SWE最少需要测量5次,屏气状态下SWE至少需要测量4次。2.最终纳入43例肾移植患者,其中IF/TA 0级12例,IF/TA 1级17例,IF/TA 2级10例,IF/TA 3级4例。多因素分析发现SWE测量的肾硬度和e GFR是显著性IF/TA的独立预测因子。联合SWE和e GFR评估中-重度间质性纤维化(AUC,0.86 vs.0.72,p=0.02)或肾小管萎缩(AUC,0.88 vs.0.74,p=0.02)优于单独应用e GFR,最佳阈值为-1.63(即肾硬度值为27.5 k Pa,e GFR为40.9 m L/min/1.73 m~2)。SWE和e GFR在评估中-重度IF/TA方面无显著差异(AUC,0.85 vs.0.79,p=0.61)。结论1.移植肾患者中,自然呼吸与屏气状态下测量SWE肾硬度值无显著差异。自然呼吸状态也可以使用较少的测量次数,有望成为移植肾弹性测量的新方法。2.SWE技术是诊断移植肾术后慢性肾功能障碍患者IF/TA分期的一个潜在的有效指标,联合e GFR具有更高的诊断效能,值得在临床推广应用。
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