脑电双频谱指数与丙泊酚靶控血浆浓度、七氟醚呼气末浓度的相关性临床研究

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目的:探求静吸复合麻醉下口腔外科手术患者脑电双频谱指数(Bispectral index,BIS)与丙泊酚血浆靶浓度(Cp propofol)、七氟醚呼气末浓度(Etsevo)之间的复相关性及回归方程,为临床麻醉合理用药提供参考。方法:本研究共纳入全身麻醉口腔外科手术患者40例,麻醉开始至手术结束时长为60—120分钟。纳入标准:美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ—Ⅱ级;年龄18-65岁;体重指数(体重/身高2)在18kg/m2—30kg/m2;意识清楚无心脑血管疾病者。排除标准:合并严重心、肺、肝、肾功能障碍者;有影响意识水平的神经系统疾病者;有精神疾病病史、长期服用镇静及抗抑郁药物者;重度肥胖患者;对本研究使用的任何药物过敏的患者。麻醉诱导:所有患者采用静脉快速诱导。依次静脉注射舒芬太尼0.5μg/kg、依托咪酯0.2mg/kg、顺式阿曲库铵1.5mg/kg,同时靶控输注丙泊酚(血浆靶浓度1.5μg/ml,输注时间6min)。气管插管后机械通气,并靶控输注瑞芬太尼(效应室浓度0.5ng/ml)。麻醉维持:术中根据BIS值和循环指标调整丙泊酚或七氟醚,控制BIS值在40-60之间。气管插管后吸入七氟醚,初始浓度为1Vol%,每次增减0.2Vol%,控制七氟醚呼气末浓度在1MAC之内;丙泊酚初始血浆靶浓度为1.5μg/ml,每次增减0.1μg/ml。术中靶控输注瑞芬太尼的效应室浓度为0.5ng/ml-1.5ng/ml。麻醉苏醒:手术结束关闭七氟醚挥发罐,停止丙泊酚和瑞芬太尼输注。患者符合拔管指征后拔除气管导管。监测时间点:患者入室(T0)、诱导后3min(T1)、诱导后6min(T2)、气管插管即刻(T3)、气管插管后5min(T4)、手术开始(T5)、术中每10min记录一次(T6-T12)、手术结束(T13)、拔管即刻(T14)、患者出室(T15)。监测指标:各时间点的BIS值、丙泊酚血浆浓度(Cp propofol)、七氟醚呼气末浓度(Etsevo)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)。记录麻醉时间、手术时间、自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间,术中血管活性药物使用情况。术后24小时访视患者了解术中知晓、术后恶心及呕吐情况。利用统计软件对麻醉中BIS值、丙泊酚血浆靶浓度(Cp propofol)、七氟醚呼气末浓度(Etsevo)进行相关性分析及多元回归分析,求出多元回归方程式。结果:T5-T12期间,BIS与丙泊酚血浆靶浓度、七氟醚呼气末浓度的Pearson相关系数分别为-0.872、-0.565,BIS与丙泊酚血浆靶浓度、七氟醚呼气末浓度呈负相关(P<0.01);BIS值(Y)与丙泊酚血浆靶浓度(X1)、七氟醚呼气末浓度(X2)多元线性回归方程式为Y=76.241-16.414X1-4.342X2,决定系数R2为0.794。结论:1、在丙泊酚、七氟醚静吸复合麻醉中,脑电双频谱指数(BIS)与丙泊酚血浆靶浓度(Cp propofol)、七氟醚呼气末浓度(Etsevo)呈负相关(p<0.01);BIS值(Y)与丙泊酚血浆靶浓度(X1)、七氟醚呼气末浓度(X2)多元线性回归方程式为Y=76.241-16.414X1-4.342X2,决定系数R2为0.794。2、该多元线性回归方程可以指导临床麻醉安全合理用药,具有参考价值。
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