背景:胸腰段后凸畸形,除局部可出现疼痛外,会导致脊柱矢状位失衡,为了维持直立体位及向前的视线,使腰椎前凸代偿性增大,引起下腰椎骨性关节炎,从而产生下腰痛。目的:探讨胸腰段后凸畸形继发下腰痛的患者通过截骨矫形联合椎弓根钉内固定的治疗方案及其疗效分析。方法:本研究选择大连医科大学脊柱外科2013年8月至2015年8月期间的12例符合标准的患者。入选标准为:(1)确定诊断为胸腰段后凸畸形;12例中8例外伤后骨折愈合楔形变,4例老年骨质疏松压缩骨折楔形变(2)主诉下腰痛及疲劳,且站立时出现下腰痛而于坐位时不疼;所有入选对象中,7例伴有胸腰段疼痛,6例有肋间神经痛。(3)患者处于脊柱矢状位失衡代偿期,腰椎前凸较大;(4)影像学检查可见下腰椎骨性关节炎表现。其中男性4例,女性8例;年龄52--74岁,平均63.1±5.62岁。随访时间为8-18个月,平均13.6±4.37个月。所有患者入院问诊查体后,检查胸腰椎平片及动力位片、胸腰椎ct及核磁共振,以全面了解患者脊柱曲度、脊柱柔韧性、椎管、小关节及神经受压情况等,确定手术方式。术前在图上进行模拟截骨。所有患者均行胸腰段后凸畸形处后路截骨矫形联合椎弓根钉内固定手术治疗。收集患者术前术后vas疼痛评分及oswestry功能障碍指数(theoswestrydisabilityindex(odi))评分,在患者术前及术后站立位脊柱全长x线片上测量脊柱-骨盆各矢状位平衡参数,包括:sva(sagittalverticalaxis垂直矢状轴)、pi(pelvicincidence骨盆入射角)、pt(pelvictilt骨盆倾斜度)、ll(lumbarlordosis腰椎前凸)、tk(thoracickyphosis胸椎后凸)和胸腰段后凸cobb角度,评价患者的症状恢复情况和治疗满意度。所有收集的结果以spss16.0进行评估和比较,p<0.05为差异有统计学意义。结果:本组所有患者截骨矫形及内固定手术均顺利完成,手术时间3.6-5.2h,平均4.1h。术中出血1750-3200ml,平均2350ml,均采用自体血回输技术,其中8例患者围手术期采用成分输血。无患者围手术期及术后出现死亡、神经功能损害以及伤口相关问题。患者术后卧床期4-10天,平均6.4天,所有患者术后腰背部疼痛、疲惫症状均明显缓解,胸腰段疼痛缓解,肋间神经痛基本消失,以上症状随访2-5个月期间逐渐消失。影像学脊柱骨盆参数评估可见,虽然所有病人术前均为矢状位失衡代偿期,术后sva较术前仍显著改善(p<0.000);pt、ll均较术前减小(p<0.000);tk较前减小(p<0.05);胸腰段后凸病变cobb角度平均矫正24.67±3.23度,较术前明显改善(p<0.000),随访病人的odi评分较术前明显降低(p<0.000),术后病人站立位下腰痛明显减轻,vas评分较术前明显改善(P<0.000)。本研究中所有病人随访期内未发现螺钉松动、退钉、折断及断棒现象;截骨部位骨面闭合良好,全部病人愈合成功,未出现局部塌陷及矫正丢失现象;随访期内未发现下腰椎骨性关节炎明显加重需要再次手术的患者。结论:胸腰段后凸畸形所继发的下腰痛,是代偿性腰椎前凸增大造成的结果,应用经后路后凸畸形部位截骨矫正联合椎弓根钉棒系统内固定手术,能安全并有效的给予治疗。该手术方法能矫正后凸畸形并阻断畸形进展,去除因代偿因素导致的下腰痛,并有效改善患者的症状和生活质量,随访期内未见下腰痛复发及矫形角度丢失,是治疗胸腰段后凸继发腰背痛的安全可靠的治疗方案。