论文部分内容阅读
糖尿病(diabetes mellitus, DM)是一种由多种病因引起的以慢性高血糖为主要特征的代谢性疾病。在世界范围内，DM的发病率逐年上升。由于近年来我国饮食习惯逐步由以谷物、蔬菜为主的“传统膳食模式”转变为以肉类、油脂为主的“西方膳食模式”，DM患病人数增长迅速，DM已经成为我国严重的公共健康问题。研究表明，膳食营养的不均衡是导致DM发病的重要原因，DM的医学营养治疗（medical nutritiontherapy，MNT）成为治疗和控制疾病的有效手段。国外关于MNT在防治DM及其并发症方面进行了大量的研究，发现MNT能显著改善患者的血糖血脂水平。在此基础上，美国糖尿病协会（American Diabetes Association,ADA)就DM的MNT做出了具体的规范，规定DM患者应该严格控制每日能量和营养素的摄入比例，增加膳食纤维（dietary fiber,DF）的摄入。由于我国居民膳食习惯、食物资源、饮食文化等与国外有较大差异，而DM患者普遍存在膳食纤维摄入量较低、能量摄入过量和膳食结构不合理的现象。因此，对我国DM患者开展MNT，通过帮助DM患者合理控制饮食来促进健康，具有重要的现实意义。目的：本课题研究旨在建立个体化的MNT方案和确定最佳的MNT监管方法；在MNT实施的基础上补充非膳食来源的DF，评估MNT和低聚果糖补充对糖尿病血糖控制的影响。主要研究内容与研究方法：1、第一部分MNT方法研究及其对妊娠期糖尿病的干预效果评价：从西南医院产科门诊就诊的孕妇中筛选90名妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）患者，由经过专门培训、熟悉营养学知识的营养师制定适合孕期的MNT方案并全程参与监管，方案制定采用孕期标准体重法来确定每日能量参考摄入量，用食物交换份法制定每日食谱，增加富含膳食纤维的粗粮和蔬菜的摄入，保证碳水化合物、蛋白质和脂肪分别占总能量的50-60%、15-20%和25-30%。将90名GDM孕妇采用随机数字法分为一次性宣教组和持续干预组，每组各45名。一次性宣教组营养治疗的监管方法仅采用1次面对面的营养宣教；持续干预组则进行持续性的治疗，即在干预期内保持密切联系，加强对营养治疗的监控，包括面对面、电话和定期营养门诊随访教育，并根据孕周、孕期体重增长以及血糖水平动态调整饮食方案。观察一个月后各组空腹血糖和餐后2h血糖的控制效果。2、第二部分MNT结合低聚果糖干预对2型糖尿病血糖控制的影响：从新桥医院内分泌科就诊患者中筛选117名2型糖尿病(type2diabetes mellitus，T2DM)患者作为研究对象，将受试者按照用药情况分层后随机分为三组：低剂量组和高剂量组各40名，对照组37名。首先调查分析T2DM患者经临床一次性营养宣教后饮食控制以及DF的摄入的实际情况。然后进行一个月的干预研究，MNT方案的制定采用T2DM标准体重法和食物交换份法，保证碳水化合物、蛋白质和脂肪分别占总能量的55-65%、15%和20-25%。对照组仅采用持续性干预的MNT，低剂量组和高剂量组在持续性MNT的基础上分别补充10g或20g低聚果糖(Fructooligosaccharides,Fos)，分别检测治疗前和治疗后1月各组血糖、血脂、体重等指标的变化，比较MNT和不同剂量的Fos对T2DM患者血糖控制的影响。结果:1.第一部分1.1MNT治疗能够限制GDM患者的能量摄入，持续性干预的MNT方法与一次性宣教的MNT方法相比，DF摄入量明显增加（P＜0.05），脂肪和碳水化合物摄入量明显下降（P＜0.05）。1.2MNT可以显著减低患者血糖水平。治疗后两组FPG和2h-PG水平均较治疗前显著下降（P＜0.05）；持续干预组的餐后血糖的控制更为有效，治疗后2h-PG水平明显低于一次性宣教组（P＜0.05）。1.3持续性干预组血糖控制合格率显著高于一次性宣教组（P＜0.05）；尿酮体阳性率组间无显著差异；2.第二部分2.1T2DM患者经一次性营养宣教，膳食实际控制情况不理想，每日摄入能量的平均值为2309kcal，脂肪供能比的均值为36.35%，均高于推荐摄入量；每日摄入膳食纤维的平均值为15.91g，低于T2DM患者每日推荐摄入量25-35g/d。需限制T2DM患者能量和脂肪的摄入，增加膳食纤维的补充。2.2持续性干预MNT治疗有利于改善T2DM的胰岛功能。各组空腹胰岛素、餐后2h胰岛素和胰岛素抵抗指数均较治疗前显著下降（p＜0.05）。2.3补充摄入Fos可以显著降低T2DM患者血糖水平。FPG、2h-PG、糖化白蛋白水平低剂量组显著低于对照组（p＜0.05）；高剂量组显著低于对照组和低剂量组（p＜0.05）。高剂量组胰岛素抵抗指数显著低于对照组（p＜0.05）。2.4补充摄入Fos可以显著降低TG水平（p＜0.05）；每日补充Fos20g可以使血清LDL-C水平显著下降，使HDL-C水平显著上升（p＜0.05）。结论：对DM患者开展MNT，可以改善糖脂代谢，纠正高糖状态，有利于病情控制。加强监管的持续性MNT干预模式更能有效控制患者血糖。DM患者在实施常规MNT治疗时结合补充Fos能有效改善机体糖脂代谢、降低血糖，增强胰岛素敏感性。