论文部分内容阅读
目的:1、通过文献研究的方法,从相关脉诊专著和临床文献中系统梳理出与弦脉复合脉的类型及其临床诊断意义;2、通过临床观察和病例整理的方法,整理出临床上弦脉常见的复合脉类型及其各自的临床诊断意义,按概率大小排序,依次列出其诊断意义;3、从文献研究和临床病案中整理出弦脉常见的复合脉,梳理出其各自的诊断意义,并按概率由大到小排序列出。方法:1、通过古籍数据库等途径获取所需查阅的相关文献:《伤寒论》(东汉·张仲景)、《金匮要略》(东汉·张仲景)、《温病条辨》(清·吴鞠通)、《临证指南医案》(清·叶天士)等,以摘录卡片的方法,从记载有弦脉的代表性篇章或句段中系统梳理出弦脉复合脉的类型及诊断意义;2、通过临床研究的方法,以姚梅龄教授和石强副教授所治患者脉象中含“弦”的8934例病历资料为研究对象,以临床摘卡的方法严格按纳入和排除标准摘取出弦脉复合脉的类型及其临床诊断意义,运用统计学对上述摘录卡进行分析,统计其复合脉各类型中临床诊断意义出现的概率,并按概率的大小将临床诊断意义在各复合脉类型中排序列出;3、最后将文献统计的弦脉复合脉类型及其诊断意义与临床案例统计的弦脉复合脉类型及其临床诊断意义的结果相互印证。结果:1、文献研究的结果:检索出含弦脉的条文或段落271处,其中单一的弦脉89处,讲述弦脉脉形、理论或引用它书的50处,与弦脉复合的弦脉类复合脉有132处,二脉复合的弦脉类复合脉有109处,三脉复合的弦脉类复合脉有21处,四脉复合的弦脉类复合脉有2处;(1)常见弦脉类复合脉弦大脉占13.64%(总共132处),弦数脉占12.88%,沉弦脉占9.09%,弦细脉占6.06%,弦涩脉占4.55%,弦滑脉占3.03%,浮弦数脉占1.52%,浮弦濡脉占1.52%,弦细数脉占0.76%,弦细涩脉占0.76%,弦细濡脉占0.76%,弦涩数脉占0.76%,弦涩濡脉占0.76%。(2)常见弦脉类复合脉的诊断意义1)常见二脉复合的弦脉类复合脉的诊断意义(按出现几率排序)(1)弦大脉:营卫气血阴阳等物质亏虚;痰湿饮等邪气郁滞;气滞血瘀。(2)弦数脉:风、火或热等阳邪侵袭;气血阴阳阴亏虚;阴邪郁热;寒实郁阳。(3)沉弦脉:寒痰湿等阴邪内聚;肝风;阳虚有饮;蛔厥。(4)弦细脉:邪气郁阻气机;肝郁。(5)弦涩脉:气机郁滞;血脉瘀阻。(6)弦滑脉:风痰热扰动;正常(妊娠);肝郁。2)常见三脉复合的弦脉类复合脉的诊断意义(按出现几率排序)(1)浮弦数脉:风火上扰;风痰湿郁火。(2)浮弦濡脉:湿郁热。(3)弦细数脉:肺脾气阴两虚;血虚生风。(4)弦细涩脉:中焦虚寒。(5)弦细濡脉:湿郁热。(6)弦涩数脉:肝胆郁火。(7)弦涩濡脉:中焦痰湿。2、医案分析的结果:通过对8934例脉象含“弦”的病例资料进行整理,有532例符合标准的弦脉类复合脉的病例,其中常见二脉复合的弦脉类复合脉有312例,常见三脉复合的弦脉类复合脉有220例。(1)常见弦脉类复合脉弦涩脉占26.32%(总共532例),浮弦脉占19.17%,弦数脉占5.64%,弦细脉占5.08%,弦滑脉占2.26%,浮弦涩脉占11.84%,弦细涩脉占9.59%,弦数涩脉占3.76%,浮弦数脉占7.71%,浮弦滑脉占2.82%,浮弦细脉占1.32%。(2)常见弦脉类复合脉的诊断意义(按出现几率排序)1)弦涩脉:(1)邪阻气机(2)邪阻血脉(3)血虚兼邪阻气机(4)湿热伤阴(5)肝郁脾虚。2)浮弦脉:(1)外感实邪(2)上焦受邪(3)体虚兼实邪阻滞(4)肝风(5)肺经伏火。3)弦数脉:(1)实邪郁热(2)外感风热(3)血虚郁热(4)脾虚兼风湿(5)风寒郁阳。4)弦细脉:(1)血虚兼邪气阻滞(2)风湿夹邪阻滞气机(3)脾虚兼气机阻滞(4)气血亏虚兼气机不畅。5)弦滑脉:(1)实邪郁热(2)痰湿热内蕴(3)外感风热。6)浮弦涩脉:(1)实邪郁热(2)上焦受邪(3)邪阻血脉(4)外感风邪内有实邪阻滞(5)风夹它邪袭表(6)体虚兼风夹它邪外袭(7)脾虚生风。7)弦细涩脉:(1)体虚兼邪阻气机(2)邪阻气机(3)邪阻血脉。8)弦数涩脉:(1)实邪郁热(2)脾虚肝郁兼实邪郁热(3)体虚兼实邪郁热。9)浮弦数脉:(1)外感邪气郁热(2)脾虚兼实邪郁热(3)风热毒(4)气虚兼风湿饮浊毒郁热。10)浮弦滑脉:(1)外感邪气郁热(2)外受风邪里有痰湿(3)素体虚兼邪气郁热(4)上焦痰湿。11)浮弦细脉:(1)湿邪夹邪气郁滞(2)体虚兼风夹它邪侵袭。结论:1.文献与临床中弦脉多以复合脉形式出现,弦脉多与涩脉、浮脉、数脉、细脉、滑脉复合出现;2.弦脉类复合脉的诊断意义,是单因素脉象弦脉的诊断意义与其相复合脉象的综合。3.弦涩脉多提示邪阻气机;浮弦脉多提示外感实邪;弦数脉多提示实邪郁热;弦细脉多见于血虚患者;弦滑脉多提示实邪郁热。