论文部分内容阅读
目的:心血管疾病患者施行非心脏手术,麻醉和手术的并发症及死亡率明显高于无心脏疾病患者。我们通过观察具有各种心血管疾病或心脏危险因素的患者中糖尿病患者与非糖尿病患者行非心脏手术围术期心血管事件的发生情况,探讨各危险因素与围术期心血管事件的关系,寻找糖尿病患者术中、术后心血管事件的相关诱发或促进因素,为临床评估提供帮助,以减少心血管事件从而降低围术期的致残率和死亡率。方法:从2007年3月到2008年3月共收集395例非心脏手术伴有心血管疾病或心脏危险因素的患者,将这些患者按是否患有糖尿病进行分组:糖尿病组（DM组）和非糖尿病组（非DM组）。记录所有入选患者的一般资料,ASA分级,体能评估分级,伴随疾病等;病人入手术室后行Holter（24h动态心电图）监测（V1、V5、AVF）,记录手术及麻醉方式,术中情况。术后继续Holter监测至术后48小时,随访患者至出院,观察住院期间短期的心血管事件发生情况。把两组的围术期心血管事件发生率进行比较,并分析围术期心血管事件的相关危险因素。结果:观察结果显示（1）非心脏手术患者围术期心血管事件的发生与糖尿病史、术前Holter ST段缺血性改变、术中失血量超过1500ml和术中血流动力学波动大于基础值的30%这四个因素有相关性,并有统计学意义。其中糖尿病史的P=0.014＜0.05（OR值为2.077,95%可信区间为1.160-3.720）;（2）糖尿病组患者110例,34例发生心血管事件,发生率为30.91%;非糖尿病组患者285例,59例发生心血管事件,发生率20.7%,心血管事件的发生率差异有统计学意义（P＜0.05）;（3）糖尿病组患者比非糖尿病组患者更容易发生室性心律失常尤其第二天明显（P＜0.05）;（4）糖尿病患者围术期心血管事件的发生与冠心病史、术前Holter ST段缺血性改变、运动耐量分级小于4METs、术前甘油三酯水平大于2.3mmol/L及术中血流动力学波动超过基础值的30%这五个因素有相关性,并有统计学意义。其中甘油三酯水平大于2.3mmol/L的P=0.005＜0.05（OR值为6.416,95%可信区间为1.745-23.593）;（5）糖尿病患者围术期心血管事件以心肌缺血为主,占总事件的52.94%;（6）性别、年龄、是否新近诊断糖尿病、是否需要胰岛素治疗以及有无发现器官损伤的糖尿病患者围术期心血管事件的发生无明显差异。结论:（1）糖尿病是非心脏手术围术期心血管事件的独立危险因素。（2）伴有冠心病、甘油三酯水平升高、Holter ST段缺血性改变及术中血流动力学波动超过基础值30%的糖尿病患者围术期心血管事件发生率明显增高。（3）糖尿病患者围术期心律失常的发生率高于非糖尿病患者。（4）糖尿病患者围术期心血管事件以无症状性心肌缺血为主。