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目的:危重症患者处于应激状态,存在多种严重的代谢紊乱,近年来,血糖变异度不断被证实是危重症患者病死率很强的独立预测因子,目前仍然不能确定最适于表达血糖变异度的指标,血糖变异度与危重症患者病死率的相关性研究十分有限,本项研究旨在在控制血糖的基础上,发现血糖变异系数与危重症患者病死率的相关关系,寻找适合实际工作、能合理有效预测危重症患者预后的临床指标。
方法:收集收入重症监护病房(intensive care unit,ICU)预计入住时间不少于24小时的全部患者,每位患者每日最少测量4次动脉血糖,计算平均血糖水平(mearl glucose level,MGL)、标准差(standard deviation,SD)及血糖变异系数(coefficient of variation,CV),统计中度低血糖(moderate hypoglycemia,MH)、严重低血糖(severe hypoglycemia,SH)发生率、激素用量、日均胰岛素用量、肾脏替代治疗时间、机械通气时间及住院时间,根据28天是否死亡将入选患者分为死亡组及存活组,比较两组间血糖变异系数(CV)的差异,以证实CV值与危重症患者病死率的相关性。
结果:共入选114例患者,根据第28天是否死亡分为存活组与死亡组,存活组79例,死亡组35例,确诊糖尿病25例,胰岛素治疗10例,激素治疗2例,共获取动脉血糖标本3518个,平均30.9个/人。存活组与死亡组患者性别、是否确诊糖尿病、是否胰岛素及激素治疗均无统计学差异,死亡组年龄、非手术患者比例、APACHEⅡ评分及最大SOFA评分均较存活组高。两组患者7日内累积激素用量、日均胰岛素用量、住ICU期间机械通气时间及7日内平均血糖水平无显著差异,死亡组住ICU期间肾脏替代治疗时间、7日内平均血糖水平的标准差、发生低血糖的人数及CV值较存活组高、ICU住院时间短。相关性分析显示,最大SOFA评分、肾脏替代治疗患者比例及CV值与危重症患者28天病死率相关,其优势比及95%置信区间分别为1.613(95%置信区间1.275-2.042,P＜0.001)、6.192(95%置信区间1.515-25.314,P=0.011)及1.083(95%置信区间1.009-1.163,P=0.027)。
结论:CV值与危重症症患者的病死率密切相关,尤其对于非糖尿病患者,危重症患者的血糖波动对病情恶化有提示作用,低血糖事件的发生需引起高度重视,特别是进行RRT的患者低血糖发生的风险更大,增加血糖监测频率使发现血糖大幅度变化提前,利于早期敏感地判断病情变化并及时调整治疗。