论文部分内容阅读
目的老年人髋部骨折是目前骨科的常见多发病,而且手术风险较大,本研究立足现有的关于(朴次茅斯死亡率和并发症发病率的生理学和手术严重程度评分系统)P-POSSUM【1】的文献报导,结合骨科老年髋部骨折患者病例特点,选取数项生理学评估指标和单项手术严重性指标针对P-POSSUM评分系统进行更改,拟定为NEW-P-POSSUM评分系统,并将其应用于骨科老年髋部骨折患者手术风险的评估中,将NEW-P-POSSUM评分系统对老年髋部骨折患者术前病死率预测与原P-POSSUM评分系统进行对比研究。探讨新评分系统的实际应用价值。方法结合国内外已有的关于P-POSSUM评分系统评估手术病死率客观性的相关文献报导,收集整理本院2009年1月-2011年12月中70岁以上髋部骨折患者病历共161例,其中股骨颈骨折全部为行双极人工股骨头置换手术的病例共计82份,粗隆间骨折全部为行闭合复位伽马钉内固定手术的病例共计79份,先计算出髋部骨折患者总病死率及分别用伽马钉内固定和双极人工股骨头置换术后患者的实际病死率,然后用原有P-POSSUM评分系统分别计算出对应的预测术后病死率。分析两种老年髋部骨折患者术后的死亡原因,根据死亡原因与手术前生理学相关指标和手术严重性评分指标的联系以及骨科老年髋部骨折手术特点,建立并拟定新的评分系统NEW-P-POSSUM评分系统,用该系统计算出老年髋部骨折患者术后预计病死率,将此系统与原P-POSSUM系统的预计病死率与实际病死率做对比,比较NEW-P-POSSUM评分系统与P-POSSUM评分系统预测老年患者髋部骨折病死率的风险评估中谁对手术后病死率的预测更准确并更有针对性。应用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。结果1.P-POSSUM和NEW-P-POSSUM应用于161例70岁以上老年髋部骨折患者(包含12例死亡病例)术后病死率预测中,计算出实际病死率为7.45%, P-POSSUM预测整体人群的病死率为5.59%,而NEW-P-POSSUM预测整体人群的病死率为7.45%。2.P-POSSUM和NEW-P-POSSUM应用于82例股骨颈骨折行双极人工股骨头置换(死亡4人)患者术后病死率预测中,计算出实际病死率为4.87%,P-POSSUM预测病死率为3.65%,NEW-P-POSSUM预测病死率为8.53%。3.P-POSSUM和NEW-P-POSSUM应用于79例粗隆间骨折行伽马钉内固定(死亡8人)患者术后病死率预测中,计算出实际病死率为10.12%,P-POSSUM预测病死率为6.32%,NEW-P-POSSUM预测病死率为6.32%。4.经过SPSS17.0统计学分析软件对研究数据处理得到两系统在预测病死率与实际病死率间无统计学差异,两系统之间亦无统计学差异.结论1通过查阅相关文献和分析临床死亡病例死亡原因相关因素与生理学评分及手术严重性评分的联系,初步建立了一个符合老年患者髋部骨折手术特点并能针对性评估手术风险的NEW-P-POSSUM评分系统。2改良后建立的New-P-Possum系统在本次实验探索研究中发现其较原来系统对老年髋部骨折患者手术风险的评估更有针对性并且与病死率有良好的相关性,能够较准确地评估术前风险及预测骨科老年患者手术后病死率,但因本次实验样本量仍然太少,未能够得出两者有明显统计学差异的结论.