尘肺病是我国第一大职业病。最新职业病报告公布,截至2016年,我国职业病累计病例数为92.4万,其中尘肺病83.1万,占比达89.9%。考虑到职业病认定程序复杂造成的尘肺病认定困难,潜在的尘肺病患者数量十分庞大。尘肺病目前缺乏有效的治愈手段,而且由于合并肺部感染、支气管扩张等并发症时常发生、肺功能出现不同程度的进行性下降,患者饱受病痛之苦。只有通过科学、系统地就医和治疗,才能有效保障患者生命质量,延长患者寿命。然而,医疗卫生服务作为一种特殊商品,其交易过程中存在着比较严重的信息不对称。再加上目前我国卫生资源配置不均衡等体制性和结构性的问题,以及尘肺病所造成的巨大经济和心理负担,尘肺病患者的医疗服务利用存在很大不合理性。因此,探索我国尘肺病患者医疗服务利用现状,分析其医疗服务利用的影响因素就显得尤为重要。本研究采用问卷调查及访谈相结合的方法,针对不同地区尘肺病患者的医疗卫生服务利用的现状,尤其是患者对门诊和住院服务利用情况,探讨尘肺病患者医疗卫生服务利用的影响因素,为国家有关部门制定尘肺病患者就医和社会保障政策提供科学的参考依据。第一部分尘肺病患者门诊及住院服务利用问卷调查[目的]了解调查地区尘肺病患者就医现状,分析尘肺病患者门诊服务利用及住院服务利用的影响因素。[方法]按住院病例、门诊病例及入户病例对尘肺病患者进行分组,采用《尘肺病患者及其影响因素问卷》调查山东、浙江、湖南、湖北、云南及贵州6省共计749名尘肺病例(职业病病例和临床诊断病例);其中住院病例372名、门诊病例191名、入户病例186名,用Epidata录入数据,SPSS20.0统计分析。[结果]入户病例两周门诊率为28.00%;住院病例入院前一年住院率为54.60%、门诊病例及入户病例的一年住院率分别为32.50%、51.10%;入户调查病例两周未就诊原因主要是看病费用高且无法报销(52.90%);住院病例、门诊病例及入户病例一年应住院未住院的主要原因均是“经济困难,支付不起费用”(58.30%、83.30%、93.50%);住院病例主要选择市级或省级医院(63.40%);门诊及入户病例主要选择区县级医院(71.00%、57.40%);调查前两周内病情加重情况、患者呼吸困难症状、健康相关生命质量中“走路行动”因素及一年内住院次数是入户病例两周门诊率的主要影响因素;主要经济来源是否是伤残津贴、主要经济来源是否是退休金、个人月收入、尘肺病诊断时限及健康相关生命质量中“日常活动”因素是住院病例入院前一年住院率的主要影响因素;主要经济来源是否是伤残津贴、是否(曾)并发结核、是否(曾)并发气胸、诊断年限及健康相关生命质量中的“走路行动”因素是门诊病例一年住院率的主要影响因素;接主要经济来源是否是伤残津贴、两周症状加重及门诊情况、健康相关生命质量中的“日常活动”及有无低保金是入户病例调查前一年住院率的影响因素。[结论]本研究中尘肺患者两周门诊率及一年住院率均高于我国平均水平;个人健康状况是影响入户病例门诊服务利用的重要因素;经济状况好、享受工伤保险及国家补贴待遇、出现合并症、健康状况较差的患者住院服务利用率高;经济困难是抑制尘肺病患者医疗服务利用的重要因素。[建议]将无工伤保险的尘肺病农民工就医纳入城镇居民医疗保险范畴;改革尘肺病工伤保险制度,保障尘肺病患者医疗服务利用的公平性和可及性;将尘肺病并发症治疗纳入工伤报销范围;对贫困尘肺病患者进行医疗及生活救助。第二部分尘肺病患者医疗服务利用访谈[目的]了解尘肺病患者医疗服务利用的一般情况和主要影响因素,收集尘肺病患者就医过程的典型资料,为调查表的设计和完善提供参考,为相关政策建议提供支撑。[方法]采取半结构式的访谈,“议题中心叙说”收集资料,让受访对象以叙述真实情形的方式来讲述他们的经验。通过与被访者的互动,旨在对关系尘肺病就医情况做深入的探索性研究。[结果]尘肺病农民工普遍认为看病的经济压力比较大;同群效应在尘肺病患者就医过程中影响大;尘肺病患者自我药疗的情况较为普遍;各地针对尘肺病农民工的救治救助政策促进了尘肺病农民工的医疗服务利用。国有企业的患者就医及赔偿状况出现两极化,一方面部分工伤保险患者长期住院但本身症状并不明显,另一方面也有患者出现索赔及就医困难的情况。不同地区工伤保险在药品的目录、范围、报销金额等方面有差异。[建议]加强对用人单位的劳动监察,对存在粉尘等作业危害企业进行重点监管,同时要多渠道建立尘肺病患者救助基金,完善尘肺病患者救助途径;加强对用人单位的工伤保险缴纳情况监察,在督导用人单位按时、按人、足额缴交工伤保险费同时,要确保用人单位对工伤人员的赔付;在劳务输出地和输入地对劳动者进行相关知识培训教育,增强劳动者的自我保护意识;工伤赔付和医疗保险的费用应随着经济发展和生活水平的提高而不断提高;要让为经济发展做出贡献而身体受到伤害的劳动者享受到发展的红利;提高基层医疗服务水平,使患者可以就近获得良好的治疗;推进医疗保险异地结算,减少患者外出就医的费用:要给予尘肺病患者更多的人文关怀,为他们提供技能培训和传授知识的机会,让他们尽可能掌握技能,融入社会,重新就业。