论文部分内容阅读
本文旨在通过对比研究常规体外循环下冠状动脉旁路移植术(CCABG)和非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)围手术期炎症因子和心肌损伤指标的变化规律，从而明确二种手术方法引起的炎性反应差异和其对心肌损害的程度。 1 材料和方法 1．1一般资料 41例不稳定心绞痛患者，其中22例行OPCAB，平均年龄62.36±8.27岁，术前EF值平均为56.86±5.05％；19例行CCABG，平均年龄60.10±7.46岁，术前EF值平均为53.32±6.67％。两组病人在年龄和心功能方面差异无显著性(P＞0.05)。 1．2手术方法 所有病人术前给予相同的静脉吸入复合麻醉。胸骨正中切口，采用胸膜外法游离左侧乳内动脉(LIMA)，同时游离大隐静脉(SV)备用。搭桥材料使用LIAM时与左前降支(LAD)吻合，其余桥用SV。 CCABG组常规建立体外循环，常温或浅低温，心脏停跳下完成所有靶血管的远端吻合，心脏复跳后，钳 军医进修学院硕士学位论文 夹升主动脉侧壁，完成SV升主动脉端吻合。 OPCAB组充分显露前降支、钝缘支、后降支和左 室后支，。C脏稳定器固定下，首先采用LIMA与左LAD 吻合，其余靶血管使用SV吻合，吻合口在2个以上时 采用序贯式吻合。钳夹升主动脉侧壁完成近端吻合。 1．3标本采集及检测 每个病人分别于麻醉诱导后、再灌注后5分钟、术 后第 2、4、12、24。J、时经挠动脉采取血样标本，使用 放射免疫法分别测定每份标本中 TNFl、IL6、IL七、 ILJ 浓度。并分别于术前、术后第 12、24，J、时采取静 脉血样标本，使用自动双抗体夹。G酶联免疫荧光测定法 分别测定 cTnl和 CK－MB。术前和术后第 7天作标准 12 导联。。电图。 2结果 所有患者术后无围手术期。。梗、感染等并发症，无 死亡，均痊愈出院。两组病人术前血浆 TN’F．a、IL乃、 ILE、ILl 和 cTnl水平无显著性差异，术后两组血浆 中兀七、IL七和cTnl水平都较木前明显升高瞩功．05）， CCABG组 IL－8和 cTnl 血浆水平高于 OPCAB组，差 异有显著性o＜0刀5）。TNF－a，Ll 在0＊＊＊B组术后 无明显升高o＞0刀5＼术后12小时CTfll浓度与术后早期 TNF－a、IL6，IL丑 峰值浓度有一定的正相关性 （“0刀5）。 3 结论 体外循环KPB）是导致CCABG术后炎性反应的主 要因素。与 CCABG术后相比，OPCAB导致术后炎性 4 军医进修学院硕士学位论文 反应及。。肌损伤程度显著降低。术后。。肌损伤程度与术 后早期 ’fNF－a、IL6和 IL七峰值水平有一定的正相关 性。