第一部分:Ⅰa期浸润性肺腺癌的CT影像特征与病理分型的相关性研究目的回顾性分析病理证实为Ⅰ a期浸润性肺腺癌的肺结节病人的CT影像表现,与2015年世界卫生组织(World Health Organization,WHO)新的肺腺癌分类进行对照,以此评估CT影像对于Ia期浸润性肺腺癌病理亚型的诊断效果,更好地为临床决策提供有效帮助。资料与方法本研究共收集了2014年11月至2018年11月经手术病理证实为Ⅰ a期浸润性肺腺癌的130例病人的临床及影像资料,包括纯磨玻璃结节(pure ground glass nodule,pGGN)30个,混合型磨玻璃结节(mix ground glass nodule,mGGN)61个,实性结节(solid nodule,SN)39个。按照病理结果将所有肺结节分为贴壁为主型腺癌组、腺泡为主型腺癌组、其他组。收集病人的临床特征(包括病人性别、年龄)、结节CT影像形态学特征(包括分叶、毛刺、瘤-肺界面、空泡征、胸膜凹陷征)以及病灶位置、平均长径、平均CT值、实占比。统计学方法采用卡方检验、单因素方差分析以及非参数秩和检验(方差不齐时使用)对各变量逐一进行分析,筛选出有统计学差异(P<0.05)的变量,再进行二元Logistic回归分析,根据分析结果分组,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)并确定最佳临界值。P<0.05为差异有统计学意义。结果130例肺腺癌结节中,按照病理亚型分为3组,贴壁为主型腺癌组61例、腺泡为主型腺癌组42例、其他型腺癌组27例。三组之间比较,平均CT值、实占比、毛刺、分叶、空泡在三组间的差异均有统计学意义,P值小于0.05;年龄、性别、部位、病灶大小、距胸膜距离、边缘、胸膜凹陷征在三组之间的差异均无统计学意义,P值大于0.05。进一步两两比较,通过Logistic回归分析,空泡、分叶在贴壁为主型腺癌组和腺泡为主型腺癌组差异有统计学意义,P值小于0.05,空泡在贴壁为主型腺癌中更常见,分叶在腺泡为主型腺癌中更常见。按照含或不含微乳头型成分分为2组,含微乳头型成分组17例、不含微乳头型成分组113例,两组之间比较,平均CT值、实占比在两组间的差异有统计学意义,P值小于0.05,进一步Logistic回归分析,平均CT值在两组间的差异有统计学意义,P值小于0.05,通过ROC曲线分析后,确定了最佳临界值为0.242HU,敏感度和特异度分别为76.5%,80.5%。结论1.空泡、分叶是鉴别贴壁为主型腺癌和腺泡为主型腺癌的重要因素;贴壁为主型腺癌多表现为有空泡无分叶,腺泡为主型腺癌多表现为无空泡有分叶。2.平均CT值是鉴别有无微乳头成分的重要因素,含有微乳头成分腺癌平均CT值要高于不含微乳头成分腺癌。第二部分:Ⅰ a期浸润性肺腺癌病人术后预后因素分析目的病理Ⅰ a期的肺腺癌病人术后预后有明显不同,复发转移是其治疗失败的主要原因,影响预后异质性的因素非常复杂,尚存在争论。本研究目的是探寻能够进行预后区分的影像学指标,指导临床个体化治疗。资料与方法回顾性分析我院68例经术后病理证实为Ⅰ a期浸润性肺腺癌病人的临床、病理资料及影像资料,包括病人性别、年龄、肿瘤部位、大小、平均CT值、实占比、手术方式、术后辅助治疗、是否含有微乳头成分或贴壁型成分及CT影像形态学特征(包括分叶、毛刺、瘤-肺界面、空泡征、胸膜凹陷征)。统计学方法采用SPSS 22.0对上述影响预后的相关因素进行单因素分析,筛选出单因素分析中有意义的变量进一步做多因素COX回归分析,对于COX回归分析模型中有意义的因素进一步ROC分析确定临界值,采用Kaplan-Meier法分析病人的无进展生存情况。P<0.05为差异有统计学意义。结果68例术后病理为Ⅰa期的肺腺癌中,7例出现了局部复发或转移,9例失访,52例至末次随访未出现复发转移。平均CT值、边缘、毛刺、手术方式在两组中的差异具有统计学意义(P<0.15),多因素分析显示平均CT值与预后相关,其界值为0.121,灵敏度为71.4%,特异度为70.5%。病灶平均CT值<0.121HU的病人生存时间要比病灶平均CT值>0.121HU的病人的生存时间长。结论平均CT值对 a期浸润性肺腺癌术后疾病进展有一定的预测价值,可以作为预后判断的指标之一。