论文部分内容阅读
目的:应用光学相干断层描血管成像技术(optical coherence tomography angiography,OCTA)观察无糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)的糖尿病患者其黄斑区微血管改变,探求临床意义。方法:收集2017年3月至2017年6月在河北医科大学第二医院就诊的2型糖尿病患者89人入研究组,根据DR国际临床分期标准,纳入非增殖期组(NPDR组)66人114眼,无视网膜病变者入无糖尿病视网膜病变组(0期组)23人37眼。另收集年龄相匹配正常人39人61眼入对照组。所有入选受试者均用OCTA对黄斑区视网膜行3mm×3mm范围模式扫描,得到2个层面黄斑中心凹无血管区(foveal avascular zone,FAZ)面积及4个层面黄斑血流密度,分别测量表层毛细血管丛(superficial capillary plexuses,SCP)、深层毛细血管丛(deep capillary plexuses,DCP)FAZ面积以及SCP层、DCP层和脉络膜毛细血管层黄斑血流密度及黄斑血流密度百分比。采用两样本比较的t检验(两组比较)或者单因素方差分析(多组比较)对不同性别、年龄、糖尿病病程、胰岛素使用年限、分组(NPDR期、0期和对照组)的研究对象其FAZ面积、黄斑血流密度及血流密度百分比等指标进行比较。采用pearson相关分析探讨NPDR期组和0期组的患者各层FAZ面积及血流密度与视力的关联程度。结果:1.FAZ面积:0期组SCP层、DCP层FAZ面积分别为0.39±0.14、0.69±0.20。NPDR组SCP层、DCP层FAZ面积分别为0.44±0.16、0.80±0.32。对照组SCP层、DCP层FAZ面积分别为0.38±0.12、0.64±0.21。NPDR组各层FAZ面积均值高于对照组(t=2.89,P=0.013<0.05;t=3.66,P=0.001<0.05)。NPDR组和0期组没有统计学差异(t=1.89,P=0.179>0.05;t=2.13,P=0.103>0.05),0期组和对照组没有统计学差异(t=0.48,P=0.179>0.05;t=-0.87,P=0.103>0.05)。2.黄斑血流密度:0期组SCP层、DCP层和脉络膜毛细血管层黄斑血流密度分别为1.71±0.23、1.80±0.26、3.21±0.22。NPDR组SCP层、DCP层和脉络膜毛细血管层黄斑血流密度分别为1.63±0.21、1.76±0.42、3.19±0.26。对照组SCP层、DCP层和脉络膜毛细血管层黄斑血流密度分别为1.70±0.36、2.09±0.34、3.19±0.22。0期组及NPDR组DCP层黄斑血流密度均值低于对照组(t=3.726,P<0.001;t=5.535,P<0.001)。但NPDR组和0期组没有统计学差异(t=-0.545,P=0.587>0.05)。3.黄斑血流密度百分比:0期组SCP层、DCP层和脉络膜毛细血管层黄斑血流密度百分比分别为:14.06±2.74、15.33±2.95、35.42±6.00。NPDR组SCP层、DCP层和脉络膜毛细血管层黄斑血流密度百分比分别为:13.41±2.56、14.35±4.21、35.40±6.97。对照组SCP层、DCP层和脉络膜毛细血管层黄斑血流密度百分比分别为:13.33±3.71、17.98±4.24、35.18±6.21。0期组及NPDR组DCP层黄斑血流密度百分比均值低于对照组(t=-3.76,P=0.001<0.05;t=-5.46,P=0.000<0.05),但NPDR组和0期组没有统计学差异(t=-0.47,P=1.000>0.05)。4.在糖尿病患者中,FAZ面积与年龄无关,但与罹患糖尿病时间相关。病程5-10年以及≥10年的患者SCP层FAZ面积均值高于病程<5年的均值(t=-2.93,P=0.012<0.05;t=-2.41,P=0.017<0.05)。结论:无糖尿病视网膜病变的糖尿病患者,其黄斑血流密度及血流密度百分比下降。随着糖尿病患病时间延长,FAZ面积明显扩大。提示在糖尿病早期,糖尿病视网膜病变产生前,视网膜即已存在微血管损害。OCTA量化的FAZ面积及DCP层黄斑血流密度及血流密度百分比可作为监测糖尿病进展、预测糖尿病视网膜病变发生的有效方法。