第一部分食管鳞癌同步放化疗的疗效及预后因素分析　　目的　　本部分旨在观察食管鳞癌同步放化疗的1、3、5年生存率(OS)和无进展生存率(PFS)，探讨其疗效及相关影响预后的因素。　　方法　　回顾性分析了于2008年1月至2015年6月在郑州大学附属肿瘤医院放疗科接受治疗并符合入组条件的食管鳞癌患者共135例。所有患者均接受同步放化疗，放疗采用2DRT（56例）或3DRT（IMRT或3DCRT，79例）技术，放疗剂量为60～64Gy，1.8～2.0Gy/次，5次/周，同步化疗采用DF或TP方案，每28天为一个化疗周期，放疗第一天行第1周期同步化疗，照射40Gy时行第2周期同步化疗，放疗期间共给予2个周期同步化疗，在放疗结束后给予2个周期巩固化疗。观察其生存情况和急性不良反应，采用Kaplan-Meier法计算OS、PFS率并进行log-rank检验及单因素分析，Cox模型行多因素分析。　　结果　　1全组1、3、5年的OS率分别为74.0％、39.0％、28.6％，中位OS时间为25个月（95％CI为20.4～29.6个月）;1、3、5年的PFS率为57.3％、27.3％、16.6％，中位PFS时间为15个月（95％CI为10.9～19.1个月）。　　2单因素分析结果显示临床分期、放疗方式、M分期是影响OS和PFS的因素(P=0.006和0.000、0.032和0.017、0.004和0.000)。　　3多因素结果显示临床分期、放疗方式是影响OS和PFS的独立预后因素(P=0.006和0.000、0.033和0.023)。　　4所有患者均未出现5级急性放射性损伤，3～4级急性不良反应中，放射性食管炎48例(35.5％)，白细胞下降39例(28.9％)，恶心、呕吐36例(26.7％)，放射性肺炎11例(8.1％)，血小板下降5例(3.7％)，血红蛋白下降4例(3.0％)。　　结论　　1对于非手术治疗的食管鳞癌患者，根治性同步放化疗应作为首选治疗方案，疗效可，急性不良反应可耐受。　　2临床分期影响非手术治疗食管鳞癌患者的预后，Ⅰ+Ⅱ期食管鳞癌患者的生存率明显比Ⅲ、Ⅳ期高。　　3放疗方式影响非手术治疗食管鳞癌患者的预后，接受3DRT的患者较2DRT的患者能获得更好的生存。　　关键词:食管癌;鳞状细胞癌;同步放化疗;预后　　第二部分老年食管鳞癌根治性3DRT±化疗的疗效分析　　目的　　本部分旨在观察≥70岁食管鳞癌患者行根治性3DRT±化疗的生存率和急性不良反应，探讨疗效、安全性及影响预后的因素。　　方法　　回顾性分析2009年1月至2015年6月郑州大学附属肿瘤医院放疗科收治的293例接受根治性3DRT±化疗的年龄≥70岁的食管鳞癌初治患者的临床资料，其中男性167例，女性126例，年龄70～89岁（中位数75岁），同步放化疗113例，单纯放疗180例。放疗均采用3DRT(3DCRT或IMRT)技术，1.8～2.0Gy/次，1次/天，5次/周，放疗总剂量为50～70Gy(中位数60Gy)。化疗方案采用氟尿嘧啶+铂类85例，紫杉醇+铂类18例，每周单药顺铂化疗10例。观察其生存情况和急性不良反应，采用Kaplan-Meier法计算OS率并进行log-rank检验及单因素分析，Cox模型行多因素分析。　　结果　　1全组1、2、3年的OS率分别为68.8％、40.3％、27.2％，中位生存时间为21个月（95％CI为18.6～23.4个月）。同步放化疗和单纯放疗3年的OS率分别为32.3％和23.8％(P=0.021)。　　2单因素分析显示肿瘤长度、临床分期和治疗方式是影响OS的因素(P=0.010,0.000和0.021)。　　3多因素分析显示临床分期、治疗方式是影响OS的独立预后因素(P=0.001,0.012)。　　4全组3～4级急性不良反应中，放射性食管炎55例(18.8％)，白细胞下降44例(15.0％)，放射性肺炎24例(8.2％)，血小板下降11例(3.8％)，血红蛋白下降10例(3.4％)。急性不良反应经对症支持治疗后均能缓解。　　结论　　1对于老年食管鳞癌患者，3DRT是安全有效的治疗方式，疗效可。　　2临床分期和治疗方式影响老年食管鳞癌患者的预后。　　3对于身体状况好(KPS≥80)的老年患者，在积极对症支持治疗下均能耐受根治性放疗或放化疗。　　关键词:食管鳞癌;老年;3DRT;放化疗;预后