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目的:了解近三年泸州地区引起儿童急性下呼吸道感染的细菌、非典型呼吸道病原体分布、流行趋势及其与发病年龄、季节气候因素的相关性,为临床预防及合理诊治提供参考。方法:将2013年7月至2016年12月在西南医科大学附属医院儿童呼吸内科因下呼吸道感染住院的19467例儿童作为研究对象,回顾性分析其中10350例入院后送检痰培养,6623例入院后送检呼吸道九项病原学IgM抗体结果,9项病原体包括嗜肺军团菌(LP)、肺炎支原体(M P)、Q热立克次体(QFR)、肺炎衣原体(CP)、腺病毒(ADV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、甲型流感病毒(IFA)、乙型流感病毒(IFB)和副流感病毒1、2和3型(PIVS)。结果:1.(1)19467例下呼吸道感染住院儿童痰培养送检10305例,送检率达52.9%,其中1992例无细菌生长,4953例呼吸道正常细菌,致病菌株3360株,痰培养细菌检出率为80.7%,痰培养致病菌检出率为32.6%。(2)排名前四的致病菌依次为金黄色痰、葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌。革兰阳性菌中分布较多的是金黄色葡萄球菌(629例)、肺炎链球菌(437例);革兰阴性菌中分布较多的是大肠埃希菌(519例)、肺炎克雷伯菌(478例)、流感嗜血杆菌(182例)、阴沟肠杆菌(149例)、铜绿假单胞菌(99例)、鲍曼不动杆菌(58例)、产气肠杆菌(54例)、产酸克雷伯菌(52例);真菌中分布较多的是白色念珠菌(49例)、光滑念珠菌(23例)。(3)金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌在各个年龄段分布有统计学差异,此四种细菌感染阳性率随患儿年龄的增长而降低,易感年龄组为<1岁组。(4)大肠埃希氏菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和温度呈统计学负相关,相关系数分别为-0.813,-0.68,-0.757。回归分析显示,温度每下降0.021度,可能增加一个肺炎链球菌感染患者;温度每下降0.021度,可能增加一个大肠埃希氏菌感染患者;温度每下降0.035度,可能增加一个金黄色葡萄球菌感染患者。相关分析显示,在季节气候因素影响下,肺炎克雷伯氏菌感染可能增加肺炎链球菌的易感性,肺炎克雷伯氏菌感染可能增加金黄色葡萄球菌的易感性。2.(1)19467例下呼吸道感染住院儿童九项病原学送检6623例,送检率达34.02%。呼吸道病原体IgM抗体阳性人次为5784例,阳性率为87.33%。阳性率最高的两种病原体为:肺炎支原体(MP,44.05%)、乙型流感病毒(IFB,27.77%),此两种病原体IgM抗体阳性率大于其他7种病原体。(2)各种病原体在各个年龄段分布有统计学差异(χ~2=455.039,P<0.05):甲型流感病毒(IFA)、呼吸道合胞病毒(RSV)攻击高峰为<1岁婴儿;腺病毒(ADV)的易感年龄组为1-2岁;副流感病毒1、2和3型(PIVS)两个高峰为<1岁和2-5岁,嗜肺军团菌(LP)、乙型流感病毒(IFB)、肺炎衣原体(CP)、Q热立克次体(QFR)易感年龄组均为2-5岁;肺炎支原体(MP)在各年龄组均呈现特别易感性。(3)除肺炎衣原体外的8种呼吸道病原体易感性存在季节差异,肺炎支原体、乙型流感病毒、嗜肺军团菌I型以及呼吸道合胞病毒发病高峰以冬季较为常见,甲型流感病毒、腺病毒、副流感病毒及Q热立克次体发病高峰为秋冬季较为常见。(4)相关分析显示,在季节气候因素影响下,肺炎支原体感染期间呼吸道合胞病毒、腺病毒、嗜肺军团菌、甲型流感病毒易感性增加,乙型流感病毒感染期间亦增加腺病毒、甲型流感病毒易感性;(5)气温和肺炎支原体Ig-M抗体阳性率存在相关性,温度越低则肺炎支原体Ig-M抗体阳性检出率越高,回归分析提示,累计最低温每下降1℃,MP Ig-M抗体阳性检出人次上升0.103人次。结论:1,近3年泸州地区因细菌感染引起的下呼吸道感染患儿中以金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌易感性最高,因非典型呼吸道病原体感染引起的下呼吸道感染患儿中以肺炎支原体以及乙型流感病毒易感性最高。2,各病原体易感年龄有统计学差异。细菌性感染所致ALRTI患儿多见于?1岁年龄段,痰培养阳性率随患儿年龄的增长而降低。非典型病原体所致ALRTI患儿2-5岁年龄组易感肺炎支原体(MP)、嗜肺军团菌(LP)、乙型流感病毒(IFB)、肺炎衣原体(CP);而甲型流感病毒(IFA)、呼吸道合胞病毒(RSV)攻击高峰为<1岁婴儿;腺病毒(ADV)的易感年龄组为1-2岁;副流感病毒1、2和3型(PIVS)两个高峰为<1岁和2-5岁.3,痰培养致病菌检出率与温度相关,大肠埃希氏菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和气候中温度呈统计学负相关,温度每下降0.021℃,可能增加一个肺炎链球菌以及一个大肠埃希氏菌感染患者,温度每下降0.035度,可能增加一个金黄色葡萄球菌感染患者。儿童ALRTI的非典型呼吸道病原体抗体检测阳性率与季节气候因素相关,在本次研究中,尤其温度对肺炎支原体肺炎发病有着重要的影响,温度越低MP Ig-M抗体阳性检出率越高,累计最低温每下降1℃,MP Ig-M抗体阳性检出人次上升0.103人次。冬季为本地区儿童非典型病原体发病高峰。本地儿科医生应随季节变化对不同年龄儿童做好相应的呼吸道感染预防以及诊治工作。