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目的:联合应用免疫营养素谷氨酰胺、精氨酸、膳食纤维进行肠内营养强化,研究其对创伤危重患者胃肠道功能、创口感染、营养状况、免疫功能及应激反应几方面的影响,以求增强机体肠道黏膜屏障功能,改善患者营养状况,调节免疫功能,减轻机体炎性反应,促进伤口愈合,最终改善患者预后、减少住院天数及住院费用,为创伤危重患者的肠内营养支持治疗提供可行方案。方法:选择骨科创伤危重患者128例,随机分为对照组42例,免疫营养素强化试验Ⅰ组、Ⅱ组各43例。三组患者均采用每标准公斤体重供能25kcal/d、蛋白质1.5g/d的常规肠内营养支持,试验Ⅰ组在常规肠内营养的基础上添加谷氨酰胺0.5g/(kg·d)、膳食纤维3.0g/(1000kcal·d),试验Ⅱ组在试验Ⅰ组基础上额外添加精氨酸0.3g/(k g·d)。营养支持干预时间持续14天,干预期间观察患者生命体征、胃肠道不耐受和创口感染情况,分别于干预第1天、第8天、第15天清晨采静脉血检测指标。检测指标包括有营养指标:血清总蛋白(TP)、前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TRF);免疫指标:免疫球蛋白(Ig A、Ig M、Ig G)、T淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+);应激指标:C反应蛋白(CRP)、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2h PBG),并记录营养支持干预期间的医疗费用和总住院时间。结果:1、临床观察:三组患者在营养支持干预期间生命体征稳定,试验Ⅰ组、Ⅱ组患者胃肠道不耐受发生率低于对照组,差别有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,试验Ⅰ组、Ⅱ组患者创口感染发生率较小(P<0.05),且试验Ⅱ组明显小于试验Ⅰ组(P <0.05)。2、营养指标:营养支持干预前,三组患者各营养指标均无差别(P>0.05);干预第8天、第15天,与对照组相比,试验Ⅰ组、Ⅱ组患者的营养指标TP、PA、ALB、TRF水平均明显上升(P<0.05),且试验Ⅱ组患者第8天的TP和第15天的PA比试验Ⅰ组上升更明显(P<0.05)。3、免疫指标:营养支持干预前,三组患者各免疫指标均衡可比(P>0.05);干预第8天、第15天,与对照组相比,试验Ⅰ组、Ⅱ组患者的免疫指标Ig A、Ig G、C D4+、CD4+/CD8+明显改善(P<0.05),且试验Ⅱ组患者干预第15天的Ig G比试验Ⅰ组改善更明显(P<0.05);三组患者的Ig M、CD8+在干预期间无差别(P>0.05)。4、应激指标:营养支持干预前,三组患者空腹血糖值均高于正常范围;干预第8天、第15天,与对照组相比,试验Ⅰ组、Ⅱ组患者的应激指标CRP、FBG、2h PBG明显下降(P<0.05),且试验Ⅱ组患者的FBG比试验Ⅰ组下降更明显(P<0.05)。5、平均医疗费用和住院时间:与对照组相比,试验Ⅰ组、Ⅱ组患者在营养支持干预期间的平均医疗费用明显减少(P<0.05),试验Ⅱ组患者的平均医疗费用比试验Ⅰ组少,但差别无统计学意义(P>0.05)。试验Ⅰ组患者住院时间与对照组相比无统计学差异(P>0.05);但试验Ⅱ组患者住院时间与对照组、试验Ⅰ组相比都明显缩短(P<0.05)。结论:联合应用谷氨酰胺、精氨酸、膳食纤维三种免疫营养素强化的肠内营养支持:1、可减少创伤危重患者胃肠道不耐受及创口感染。2、可改善创伤危重患者营养状态,纠正机体蛋白质缺乏。3、可有效调节创伤危重患者免疫功能,减少感染性并发症发生。4、可减轻创伤危重患者应激反应,避免应激高血糖对机体的危害。5、可加快患者创口的愈合,有效缩短其住院时间,减少医疗费用。