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目的:急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是临床常见的危重症之一,预后不良。已有研究表面慢性肾脏病矿物质骨代谢异常(chronic kidney disease-mineral and bone disorder,CKD-MBD)会导致预后不良,而MBD在AKI人群中的研究还十分有限。本研究通过对心脏术后AKI队列的研究,探讨MBD与AKI不良预后的关系。方法:前瞻性纳入2014年6月到2016年1月期间接受心脏手术治疗后发生AKI的患者。诊断及分期标准采用KDIGO指南推荐,分别于手术前、诊断AKI时、诊断后5天收集患者的血标本,记录并比较患者的一般情况、临床资料,检测患者检测血清钙、磷、全段甲状旁腺素(i PTH)、25羟-维生素D(25D)、骨特异性碱性磷酸酶(BAP)、抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP-5b)及羧基端成纤维生长因子(c FGF23)的水平。1)比较不同AKI患者间矿物质骨代谢指标水平的差异,与AKI严重程度的相关性。2)随访患者发生AKI的预后情况,分析影响AKI不良预后的危险因素。3)观察不同AKI患者矿物质骨代谢指标水平的动态变化是否有差异。结果:共纳入患者158例AKI患者,其中3点血样标本收集完全的有71例。1)三组患者的基线资料无统计学差异。Spearman相关分析显示,i PTH水平与血清校正钙水平呈负相关(r=-0.378,p<0.001),与c FGF23水平呈正相关(r=0.334,p<0.001)。破骨细胞活性指标TRACP-5b水平与25D(r=0.189,p=0.018)、BAP(r=0.179,p=0.025)水平均呈正相关,c FGF23水平与25D水平呈负相关(r=-0.162,p=0.042)。AKI患者血清校正钙(r=0.162,p=0.042)、i PTH(r=0.177,p=0.026)、c FGF23(r=0.477,p<0.001)水平与AKI严重程度呈正相关。2)AKI发生后28天内死亡率9.5%(15/158),平均生存天数12.73天(3-28天)。将传统的死亡危险因子(年龄、性别、基础疾病)及单因素Cox分析中p<0.05的因素共同纳入多因素Cox回归模型校正,结果显示c FGF23(HR 2.274,95%CI 1.269-4.073,p=0.006),TRACP-5b(HR 1.989,95%CI 1.020-3.877,p=0.044)、磷(HR 1.901,95%CI 1.144-3.157,p=0.013)是AKI后28天全因死亡的独立危险因素。排除了首次诊断AKI即为3期的20例患者,多因素Logistic回归分析显示,c FGF23同时也是AKI进展的独立危险因素(OR 1.647,95%CI 1.006-2.694,p<0.047)。3)心脏术后发生AKI的患者其矿物质骨代谢紊乱程度及动态变化与AKI严重程度相关。结论:心脏手术后急性肾损伤患者存在矿物质骨代谢紊乱,与AKI的严重程度相关。c FGF23、血磷、TRACP-5b水平升高可能是预测AKI早期预后的理想指标。