全膝关节表面置换术后应用双膦酸盐的临床疗效分析

来源 :中国医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:xuq
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目的:全膝关节表面置换术后关节假体周围骨密度会因为假体的弹性模量较高和关节假体周围的应力减少而降低,远期可能导致膝关节假体下沉、松动、移位甚至失效,所以全膝关节表面置换术后的抗骨质疏松治疗对于维持膝关节假体的寿命至关重要。绝经女性由于骨钙流失严重,极易出现骨质疏松,而在其行全膝关节表面置换术后,膝关节假体周围的骨流失会进一步加重。本文探讨了静脉注射唑来膦酸盐对改善绝经后骨质疏松患者在全膝关节表面置换术后膝关节假体周围骨密度的治疗效果。研究方法:本研究采取回顾性对照分析设计。纳入了2019年9月至2021年12月之间全膝关节表面置换术后首次发现患有绝经后骨质疏松的患者共计49例,术后均规律服用活性维生素D和钙片,实验组患者在术后1个月时静脉应用唑来膦酸盐,未应用唑来膦酸盐的为对照组。在用药时及用药后3个月、6个月、12个月监测两组的膝关节假体周围各分区骨密度值并进行组间及组内比较,在术前及术后6、12个月时监测两组膝关节功能评分,进行组间比较。结果:以用药时各分区骨密度值作为基线水平进行组内比较,实验组假体周围的兴趣区(regions of interest,ROI),ROI-1、ROI-2、ROI-4、ROI-5区骨密度在用药后3个月、6个月及12个月时未见明显改变(P>0.05),ROI-3区骨密度在用药后3个月和6个月时出现明显降低(P<0.05),在用药后12个月时未见明显改变(P>0.05),平均骨密度在用药后3个月、6个月及12个月时均降低(P<0.05)。对照组假体周围的ROI-2、ROI-3、ROI-4区及平均骨密度在用药后3个月、6个月、12个月时均明显降低(P<0.05),ROI-1和ROI-5区在用药后6个月、12个月时明显降低(P<0.05),在用药后3个月时未见明显改变(P>0.05)。与对照组进行组间比较,实验组膝关节假体周围ROI-4区和平均骨密度在用药后6个月时已明显减缓骨密度降低。ROI-1、ROI-2、ROI-3区及平均骨密度在用药后12个月时明显减缓骨密度降低(P<0.05)。在用药3个月时两组患者假体周围的各ROI分区骨密度及平均骨密度差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者在术后6个月及术后12个月时膝关节KSS评分差异无统计意义(P>0.05)。结论:绝经后患者在行全膝关节表面置换术后发现骨质疏松即开始规律口服活性维生素D及钙片,实验组在术后1个月时接受抗骨质疏松药物唑来膦酸盐治疗。在应用唑来膦酸盐后12个月,本研究发现唑来膦酸盐能有效阻止假体周围骨量的流失,尤其在假体周围的股骨侧区(ROI-1区和ROI-2区)和胫骨干骺端内侧区(ROI-3区)的疗效更为显著。短期随访时未发现应用该药物对膝关节功能恢复产生积极影响。抗骨质疏松治疗对减少假体周围骨折、假体松动、关节翻修率具有的积极影响,仍需长期观察。
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