研究背景肿瘤的发生发展与免疫功能密切相关，围术期应激反应、全身麻醉期间各种麻醉药物均不同程度影响机体的免疫防御功能[1]。最大限度地控制围术期应激反应，最大程度地减少围术期免疫抑制特别是细胞免疫的抑制，对控制术后感染、预防肿瘤扩散等具有重要意义。研究表明，外周血皮质醇浓度可以作为机体应激状态的一个指标；Th1型细胞因子IFN-r与Th2型细胞因子IL-10之间的比值可以反应体液免疫与细胞免疫之间的平衡状态；T细胞亚群计数可以更深入地量化细胞免疫功能。右美托咪定（Dexmedetomidine）是新型选择性a2肾上腺素受体激动剂，具有相对较高的受体选择性（a2:a1约为1420:1），通过作用于中枢神经系统的a2-AR，抑制神经元放电，产生中枢镇静、中枢镇痛、抑制交感活动等药理活性[2]，但对围术期应激反应和围术期免疫功能的影响目前尚无定论。本研究拟通过对血浆皮质醇浓度变化、术中血流动力学的监测及围术期阿片药物的使用观察右美托咪定对机体应激反应的影响；通过检测外周血IFN-r/IL-10比值和外周血T细胞亚群（CD3+%、CD4+%、CD8+%、CD4+/CD8+比值）变化观察右美托咪定对机体免疫功能的影响。研究目的观察持续泵注右美托咪定对直肠癌根治术病人围术期应激反应和细胞免疫功能的影响，并探讨相应的机制。研究方法择期拟行全麻下直肠癌根治术病人40例，Duke分期A、B期，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄30～70岁，随机均分为两组：D组右美托咪定组，静脉全麻诱导前10min经外周泵注右美托咪定1μg/kg，继0.2μg·kg-1·h-1泵注至手术结束前30min；C组对照组，以相同给药方式输注等量生理盐水。术后实施吗啡患者自控镇痛（PCIA）：背景输注吗啡1.5mg/h，PCA吗啡0.5mg/10min。统计记录术中丙泊酚用量、瑞芬太尼用量；记录术后2h、6h、12h和24h的VAS疼痛评分及24-h吗啡总用量；检测麻醉前（T0）、切皮后2h（T1）、术后6h（T2）和术后24h（T3）血浆皮质醇浓度；检测麻醉前（T0）、切皮后2h（T1）、术后6h（T2）和术后24h（T3）外周血T淋巴细胞亚群（CD3+%、CD4+%、CD8+%、CD4+/CD8+比）水平、Th1细胞因子IFN-γ、Th2细胞因子IL-10水平，并计算IFN-γ/IL-10比值。统计分析计量资料，采用均数±标准差(x±s)表示，对两组血浆Co r、IFN-γ、IL-10、IFN-γ/IL-10、CD3+%、CD4+%、CD8+%、CD4+/CD8+比数据行双因素方差分析，两两比较用SNK法；身高、体重、手术时间等比较用t检验；等级资料用秩和检验；计数资料用四格表卡方检验；用SPSS16.0统计软件行统计处理， P<0.05为差异有统计学意义。研究结果1、两组患者年龄、性别、BMI、ASA分级、手术时间、拔管时间差异无统计学意义。2、应激反应及术后镇痛效果的影响：（1）瑞芬太尼使用量较C组明显减少（2）D组拔管后VAS疼痛评分均低于C组（P<0.01或P<0.05）, D组24h吗啡消耗量低于C组[(95.44±9.87) mg vs.(103.56±9.61) mg]（P<0.05）（3）术后6h、24h，D组血浆皮质醇浓度明显低于C组（P<0.01）。3、Th细胞功能分化（Th1/Th2免疫平衡）的影响：T1、T2、T3时刻IFN-γ/IL-10明显高于T0（P<0.05）；在T2、T3时刻，D组IFN-γ/IL-10水平明显低于C组（P<0.05）。4、T淋巴细胞亚群的影响：组内比较，T1、T2、T3时刻C组和D组CD3+T淋巴细胞与T0比较明显下降（P<0.05）；两组比较，T2、T3时刻，D组CD8+%、CD4+/CD8+明显高于C组（P<0.05）。实验结论持续泵注右美托咪定可有效降低围术期应激反应，增强阿片类药物镇痛效果，减少麻醉期间阿片类药物用量；可升高Th2型细胞因子IL-10水平，促使Th细胞发生Th2偏移；同时导致CD8+%升高，降低CD4+/CD8+比值，不利于免疫平衡的保持和细胞免疫的保护，在癌症手术患者围术期的应用值得进一步探讨。