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目的:了解经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)患者术后心脏不良事件的发生情况,探讨影响心脏不良事件发生的相关因素,为PCI患者术后制定干预措施提供依据;探讨PROCAM积分与心脏不良事件的相关性,验证PROCAM积分对PCI术后患者心脏不良事件的预测效果,为预测个体心脏不良事件的发生危险奠定基础;建立心脏不良事件发生率预测模型,探讨PROCAM积分在分层管理中的实际应用价值及意义。 方法:选取哈尔滨市某三级甲等医院心内科介入导管室随访中心数据库中2009年2月-2010年3月成功行PCI术患者1094例为研究对象。收集患者一般资料,病史资料与相关检查结果,术后对患者进行为期2年的随访,记录患者心脏不良事件的发生情况,采用logist回归分析影响心脏不良事件发生的相关因素;参照PROCAM积分表对各因素进行评分并建立心脏不良事件发生率的预测模型,分析评价PROCAM积分对心脏不良事件的预测效果。 结果:PCI术后共有241(28.12%)例患者发生心脏不良事件,其中心绞痛复发为首位(12.49%),其次为再次血运重建(7.23%)。单因素分析结果显示年龄、吸烟史、心肌梗死家族史、低密度脂蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白、糖尿病、病变支数、支架个数是PCI术后患者发生心脏不良事件的危险因素(P<0.05),而心脏不良事件组与非事件组在性别、高血压病方面无差异(P>0.05);多因素分析结果显示低密度脂蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白、血压、空腹血糖、年龄、吸烟、心肌梗死家族史是PCI术后发生心脏不良事件的相关因素,其中高密度脂蛋白与心脏不良事件的发生呈负相关,其他因素与心脏不良事件的发生呈正相关;随着PROCAM积分的增加,心脏不良事件的发生率呈增高趋势;PROCAM积分与心脏不良事件的ROC曲线分析S值为0.754(P<0.001),最佳临界值为42分。心脏不良事件发生率预测模型的ROC曲线S值为0.761(95%CI:0.724-0.798;P=0.000),Hosmer-Lemeshow检验显示X2=8.262,P=0.408;根据心脏不良事件发生率进行危险分层,低危层、中危层、高危层、极高危层对应积分分别为≤35分、36-42分、43-54分、≥55分,组间比较差异有意义(P<0.001)。 结论:PCI患者术后2年心脏不良事件发生率较高,对此类人群的管理应引起高度关注。年龄、心肌梗死家族史、吸烟、糖尿病、高血压、血脂异常是PCI患者心脏不良事件的相关因素;心脏不良事件的发生率随年龄、心肌梗死家族史、吸烟、空腹血糖、血压、低密度脂蛋白、甘油三酯的增高呈增加趋势,随高密度脂蛋白的增高呈减少趋势。PROCAM积分表是一个简单易行的心血管事件的预测工具,可以用来预测PCI术后患者心脏不良事件的发生风险。心脏不良事件发生率预测模型具有较好的预测能力,PROCAM积分≤35分的患者术后2年内心脏不良事件发生率<10%、36-42分患者发生率为10%-20%、43-54分患者发生率为20%-40%、≥55分患者发生率为>40%,PROCAM积分为处于不同危险等级的患者进行不同程度的干预提供依据。