股骨颈骨折是骨科相对常见的一类骨折,以髋部关节疼痛、不能站立和走路为主要症状,并伴有畸形、肿胀、患侧大粗隆升高等体征。目前,髋关节置换术是大多数老年股骨颈骨折的首选治疗方法。但在治疗和预后过程中存在骨折不愈合、股骨头缺血坏死、静脉血栓等并发症。其中静脉血栓可导致静脉功能不全,甚至引发残疾或导致肺栓塞而猝死。因此,静脉血栓发生的防控与治疗一直是髋关节置换术患者中的重点研究领域。静脉血栓是静脉回流障碍性疾病,主要与血流缓慢、血管受损及高凝状态因素有关。血流变学主要是反映血液粘度和流通性的指标,包括全血粘度、血浆粘度、血沉及红细胞压积等,其中全血粘度是血流变指标中反应血液黏滞程度的一项重要指标,当血液粘度增加时,血液流动性就变差,也就容易发生血栓性疾病。术前禁饮禁食对老年病人血粘度可产生明显的影响,主要表现为血液黏滞性增大、血液浓缩、红细胞聚集性和血液凝固性增强。本研究从全血粘度这一切入点对预防深静脉血栓发病风险进行探讨。目前,关于液体摄入量与全血粘度的相关性研究较为鲜见。本研究选取182例股骨颈骨折行全髋关节置换术患者为研究对象,探讨液体摄入量与全血粘度的相关性,进一步分析引起全血粘度异常的影响因素,为预防髋关节置换术后深静脉血栓提供重要的参考依据。研究目的:1.探讨股骨颈骨折行髋关节置换术患者手术当天液体摄入量与术后全血粘度的相关性。2.分析股骨颈骨折行髋关节置换术后全血粘度异常的影响因素及术后高全血粘度与深静脉血栓发生率之间的相关性。研究方法:本研究采用横断面研究设计,通过方便抽样选取扬州市某综合性三甲医院关节外科在2018年1月～2019年6月期间因股骨颈骨折行全髋关节置换术患者,选择符合纳入标准、排除标准患者为调查对象,共182例。调查内容涉及问卷调查、体格检查、实验室检查、影像学检查四部分内容。问卷调查包括采用自行设计的《患者一般情况记录表》、《患者饮水饮食记录表》、《静脉输液卡》及《患者临床资料登记表》分别调查患者一般情况,手术当天饮入量(饮水量、进食流质量及固体食物的含水量)、静脉输液量、手术时间、术中出血量。体格检查包括测量身高、体重、血压。实验室检查为患者术后第1天6:00空腹全血粘度指标、D-二聚体含量及凝血四项。影像学检查为术前、术后1天双下肢深静脉多普勒超声检查。探讨液体摄入量(静脉输液量加饮入量)与全血粘度的相关性,进一步分析引起患者术后全血粘度异常的影响因素,为预防髋关节置换术后深静脉血栓提供重要参考依据。研究结果1.股骨颈骨折行髋关节置换术患者手术当天液体摄入量与术后全血粘度的相关性分析显示,液体摄入量与全血粘度低切(ηb-Lγ)、全血粘度中切(ηb-Mγ)、全血粘度高切(ηb-Hγ)均呈负相关(P<0.05),随着液体摄入量的下降,全血粘度增高。进一步分析其中的饮入量、静脉输液量与全血粘度的相关性,显示:饮入量与全血粘度呈负相关,随着饮入量的下降,全血粘度增高。2.将患者术后全血粘度分为全血粘度增高组和全血粘度非增高组,采用t检验分析全髋关节置换术后患者D-二聚体和凝血四项在全血粘度增高组和全血粘度非增高组中分布情况,结果发现血清D-二聚体和纤维蛋白酶原在全血粘度增高组浓度显著高于全血粘度非增高(P<0.05)。全血粘度增高组中仅活化部分凝血活酶时间在两组的分布差异存在统计学意义(P<0.05),凝血酶原时间和凝血酶时间在两组间未发现统计学意义。采用卡方检验分析两组中静脉血栓发生情况的分布,结果显示全血粘度增高组静脉血栓患者4例,显著高于全血粘度非增高组(P<0.05)。3.本研究对行髋关节置换术患者术后全血粘度指标进行了分组,并分析了液体摄入量、静脉输液量、饮入量、手术时间、出血量、体重指数(BMI)、年龄、性别、基础疾病等变量在不同全血粘度指标分组中的分布差异。结果显示,性别在不同全血粘度中切分组中的分布存在统计学差异(P<0.05),液体摄入量在不同全血粘度低切分组和全血粘度高切分组中的分布均存在统计学差异(P<0.05);饮入量、BMI指数、手术时间和是否患有高血压在不同全血粘度低切分组、全血粘度中切分组以及全血粘度高切分组中的分布均存在统计学差异(P<0.05);糖尿病患者在不同全血粘度低切分组中的分布存在统计学差异(P<0.05),冠心病患者在不同全血粘度低切分组和高切分组中的分布均存在统计学差异(P<0.05),年龄在不同全血粘度中切分组中的分布存在统计学差异(P<0.05).4.采用Logistic回归分析股骨颈骨折患者行髋关节置换术后全血粘度低切、全血粘度中切、全血粘度高切指标异常与调查对象性别、年龄、是否高血压、糖尿病、冠心病、液体摄入量、静脉输液量、饮入量等因素的关系。结果发现与高全血粘度低切(ηb-Lγ)有关的因素包括手术时间、液体摄入量、饮入量、高血压、糖尿病以及冠心病。提示术后合并高血压、糖尿病以及冠心病的患者出现高全血粘度低切的风险显著高于其他患者;手术时间越长的患者术后出现高全血粘度低切的风险越高;液体摄入量、饮入量越少的患者术后出现高全血粘度低切的风险越高。与高全血粘度中切(ηb-Mγ)有关的因素为手术时间和饮入量。提示手术时间越长的患者术后出现高全血粘度中切的风险越高;饮入量越少的患者术后出现高全血粘度中切的风险越高;与高全血粘度高切(ηb-Hγ)有关的因素为液体摄入量、饮入量、手术时间和冠心病。提示手术时间越长的患者术后出现高全血粘度高切的风险越高;液体摄入量、饮入量越少的患者术后出现高全血粘度高切的风险越高;术后合并冠心病的患者出现高全血粘度高切的风险显著高于非冠心病患者。研究结论1.股骨颈骨折行髋关节置换术患者术后全血粘度指标对深静脉血栓发病风险存在影响,全血粘度指标增高,深静脉血栓发病风险增加。2.股骨颈骨折行髋关节置换术患者手术当天液体摄入量与术后全血粘度指标存在明显的负相关,回归分析结果提示:手术当天液体摄入量减少会增加术后全血粘度增高的风险,提示髋关节置换术患者术后护理中要加强液体摄入的护理,鼓励患者增加摄入量,预防术后高全血粘度的发生,从而降低深静脉血栓的发病风险。3.合并高血压、糖尿病、冠心病行髋关节置换术的患者术后并发高全血粘度的风险较高,临床治疗及护理过程中,应密切关注这类人群的全血粘度指标,加强液体摄入的护理与管理,同时采取综合措施,改善全血粘度,降低深静脉血栓的发病风险。