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第一部分两种阴性对比剂在胃癌MDCT成像中的对照分析目的:探讨气体对比剂与水对比剂在胃癌MDCT成像中的优劣。方法:收集我院2017年12月-2019年6月经胃镜病理证实为胃癌患者149例,随机给与患者温水对比剂和气体对比剂(产气剂),温水组73人,气体组76人。比较胃癌患者对两组对比剂的接受度(主观感受)并评价两组对比剂下胃癌患者的图像质量(胃腔扩张程度、线束硬化伪影、胃腔蠕动伪影)情况。结果:1两组患者自身主观感受度比较气体对比剂组76例,其中胃部轻度胀痛10例,明显胀痛者2例,记录为感觉一般;余64患者除胃部饱胀感外无明显异常反应,记录感觉良好。温水对比剂组73例,其中23例出现程度不同的胃痛、恶心,表现为感觉一般,50例除胃部饱胀感外无明显异常反应,记录感觉良好。(χ2=5.118,P<0.05)。2两组患者图像质量比较气体组图像质量较好者有58例,图像质量差18例(胃腔扩张不全、胃壁蠕动伪影),水对比剂组图像质量较好者有39例,图像质量差34(胃腔膨胀不全、线束硬化伪影、胃腔蠕动伪影)(χ2=8.588,P<0.05)。结论:气体对比剂组患者主观感受度好,图像质量高,在CT影像诊断中具有较高的实用价值,值得临床应用推广。第二部分多模态CT成像技术对胃癌术前T分期的诊断价值目的:通过对胃癌病人实施多模态CT成像技术判断癌灶对胃壁的浸润深度,评价多模态技术对胃癌术前T分期的准确性。方法:收集我院2017年12月-2019年12月期间收治的79例胃癌患者,术前行MDCT增强扫描,且术后病理证实为胃癌患者。将原始动脉期、静脉期拆薄,传送至东芝320后处理工作站,一名专职后处理工作人员和一名高年资诊断医师共同对图像进行后处理,包括仿真内窥镜(CTVE)、多平面重建(MPR)。MPR图像重建方位为冠状位、矢状位、平行/垂直于肿瘤最大直径层面、平行/垂直于肿瘤最大深度层面,综合比较分析得出肿瘤最大浸润深度。对常规CT横增强轴位、常规CT横增强轴位+MPR、常规CT横增强轴位+CTVE+MPR(多模态技术)三组方案图像进行分析,记录癌灶的部位、组织类型、浆膜受侵情况以及三组方案诊断胃癌T分期的总准确率以及各T分期的准确率、敏感性、特异性、阴性预测值和阳性预测值。结果:1病理诊断79例胃癌患者中,T1期胃癌患者10(12.66%)例,T2期胃癌患者11(13.92%)例,T3期胃癌患者14(17.72%)例,T4期胃癌患者44(55.70%)例。其中,低分化腺癌42例、中-低分化腺癌19、中分化腺癌10例、高分化腺癌2例、中分化腺癌伴粘液腺癌分化1例、粘液腺癌1例、印戒细胞癌4例。病灶发生部位:16例患者病变位于贲门周围、5例病灶位于胃底、7例病灶位于胃体、34例位于胃窦部。2常规CT增强横轴位、常规CT增强横轴位+MPR、多模态技术诊断胃癌T分期与病理T分期检查结果一致性分析常规CT增强轴位分期、常规CT增强轴位+MPR分期、多模态技术分期与术后病理T分期Kappa值分别为0.268、0.557、0.625。常规CT增强轴位T分期与术后病理T分期一致性一般;常规CT增强轴位+MPR T分期与术后病理T分期一致性中等;多模态技术T分期与术后病理T分期一致性较好。3常规CT增强横轴位、常规CT增强横轴位+MPR、多模态技术诊断胃癌T分期的总准确率依次递增,分别为50.63%(40/79)、72.15%(57/79)、75.95%(60/79),应用行×列表χ2检验,对比各组方案对于GC患者T分类准确性判断差别有统计学意义(χ2=13.171,P<0.05)(见表4)。各组方案两两对比,常规CT增强横轴位与常规CT增强横轴位+MPR两组图像对胃癌T分期准确性差异有统计学意义(χ2=7.717,P<0.0167);常规CT增强横轴位与多模态技术两组图像对胃癌T分期准确性差异有统计学意义(χ2=10.897,P<0.0167);常规CT增强横轴位+MPR、多模态技术两组图像对胃癌T分期准确性差异无统计学意义(χ2=0.296,P>0.05)。4常规CT增强横轴位、常规CT增强横轴位+MPR、多模态技术对T1期GC诊断准确率比较89.87%vs91.14%vs94.94%(χ2=1.443,P>0.05);常规CT增强横轴位、常规CT增强横轴位+MPR、多模态技术对T2期GC诊断准确率比较81.01%vs87.34%vs88.61%(χ2=1.769,P>0.05);常规CT增强横轴位、常规CT增强横轴位+MPR、多模态技术对T3期GC诊断准确率比较62.03%vs81.01%vs81.01%(χ2=6.991,P<0.05);常规CT增强横轴位、常规CT增强横轴位+MPR、多模态技术对T4期GC诊断准确率比较72.15%vs87.34%vs87.34%(χ2=5.634,P<0.05)。结论:常规CT增强横轴位+MPR图像对胃癌T分期总准确率明显高于常规CT增强横轴位图像,差异有统计学意义(P<0.05),主要表现在T3、T4上。多模态技术图像与常规CT增强横轴位+MPR图像比较在GC T分期总准确率上虽然无明显差异,但相对于常规CT增强横轴位+MPR组来说对提高了T1期胃癌检出率有所,多模态CT技术值得临床应用与推广。