目的:1.了解冠心病患者健康素养、自我效能、自我管理、社会支持与生活质量现状。2.探讨冠心病患者的社会人口学特征、疾病医学特征、健康素养、自我效能、自我管理、社会支持和生活质量间的相关性。3.探索冠心病患者生活质量的影响因素之间相互作用关系及对生活质量的作用路径和程度。4.结合结构方程模型分析结果,提出冠心病患者健康管理建议与对策。方法:1.运用文献分析法,结合国内外相关研究成果,确定影响冠心病患者生活质量的关键因素,并提出冠心病患者生活质量影响因素理论模型假设。2.通过横断面调查研究,采用方便抽样方法,使用(1)一般资料调查问卷;(2)冠心病患者健康素养调查问卷;(3)冠心病自我管理量表;(4)慢性病自我效能量表;(5)社会支持评定量表;(6)欧洲五维度健康量表对重庆市某3家三级甲等医院心血管内科280名冠心病患者进行问3.对研究对象一般资料、健康素养、自我效能、自我管理、社会支持、生活质量现状描述性分析。4.在SAS9.2 PROC GENMOD中建立连接函数为恒等函数、分布为正态分布的一般线性模型,实现单因素广义线性回归和多因素广义线性回归,用以分析冠心病患者健康素养、自我效能、自我管理、社会支持及生活质量的影响因素。5.运用Pearson相关分析健康素养、自我效能、自我管理、社会支持、生活质量及各研究变量维度间的相关性。6.以知信行模式、健康信念模式为理论基础,应用结构方程模型构建冠心病患者生活质量影响因素模型,并根据模型结果提出冠心病患者健康管理建议和对策。结果:1.各研究变量现状:(1)生活质量两维度得分为:综合健康指数(0.88±0.15)、EQ-VAS(73.34±16.52);(2)健康素养总分为(88.80±16.12),四个维度得分为:健康知识(40.79±9.57)、健康态度(20.17±4.52)、健康行为(12.01±3.60)、健康技能(15.94±3.65);(3)自我效能总分为(7.15±1.67),两个维度得分为:症状管理自我效能(7.17±1.72)、疾病共性管理自我效能(7.10±1.98);(4)自我管理总分为(81.49±13.83),三个维度得分为:日常生活管理(29.21±4.69)、疾病医学管理(37.86±9.73)、情绪管理(14.42±3.16);(5)社会支持总分为(38.83±6.42),三个维度得分为:主观支持(21.82±3.92)、客观支持(9.68±2.54)、支持的利用度(7.33±2.37)。2.各研究变量多因素广义线性回归分析结果:(1)年龄(β<0,P<0.05)、自我管理(β>0,P<0.05)和自我效能(β>0,P<0.05)是综合健康指数得分影响因素,冠心病类型越严重尤其心肌梗死型及有合并症者EQ-VAS得分较低,自我效能与EQ-VAS得分呈正相关(β>0,P<0.001);(2)高中以上文化程度、合并症数目越多、自我管理水平越高、自我效能越高的冠心病患者健康素养得分越高,ST段抬高性心肌梗死、缺血性心肌病患者健康素养得分较低;(3)健康素养、自我管理、社会支持与冠心病患者自我效能呈正相关(β>0,P<0.001);(4)冠心病病程>3年和定期接受健康教育的患者自我管理得分较高,ST段抬高性心肌梗死患者的自我管理水平较低;年龄、健康素养、自我效能与冠心病患者自我管理得分正相关(β>0,P<0.001);(5)有合并症的患者社会支持得分较低,已婚的患者社会支持得分较高,自我管理、自我效能与社会支持呈正相关(β>0,P<0.001),年龄与社会支持呈负相关(β<0,P<0.05)。3.相关性分析结果显示:(1)健康素养、自我效能、自我管理、社会支持与综合健康指数、EQ-VAS呈正相关;(2)健康素养与自我效能(r=0.269,P﹤0.001)、自我管理(r=0.511,P﹤0.001)、社会支持(r=0.278,P﹤0.001)显著相关;(3)自我效能与自我管理(r=0.377,P﹤0.001)、社会支持(r=0.411,P﹤0.001)正相关;(4)自我管理与社会支持(r=0.239,P﹤0.001)正相关。4.结构方程模型分析结果表明:(1)自我管理和社会支持直接作用生活质量,直接效应系数分别为0.644和0.355;(2)健康素养通过自我效能、自我管理、社会支持对生活质量存在间接影响,总效应为0.479;(3)自我效能通过作用自我管理间接作用生活质量,总效应为0.414;(4)文化程度、年龄、个人月平均收入、合并症数目对生活质量有间接影响,总效应分别为0.167、-0.126、0.091、-0.058;(5)R~2=0.650,表明患者的年龄、文化程度、个人月平均收入、合并症数目、健康素养、自我效能、自我管理、社会支持解释了生活质量65%的变异。结论:1.冠心病患者健康素养处于中等水平,自我效能处于中低水平,自我管理处于中等偏低水平,社会支持水平较低,生活质量处于中等水平,且各变量受到社会人口学和疾病医学特征不同程度的影响,关注冠心病患者个体特征对提高冠心病生活质量具有重要意义。2.影响冠心病生活质量因素复杂,按作用大小排序为:自我管理、健康素养、自我效能、社会支持、文化程度、年龄、个人月平均收入、合并症数目。其中,自我管理的总效应最大,是影响生活质量最直接、最重要的因素;其次是健康素养,通过自我效能、自我管理、社会支持多条路径间接影响生活质量,是最基本的因素;自我效能对形成良好自我管理行为能力具有中介效应,是改善生活质量的动力因素。社会支持直接作用生活质量,是患者、家属、朋友、照护者参与的重要环节,是实现改善生活质量的外部保障因素。3.以提高冠心病患者生活质量为目标的健康管理应该关注患者年龄、文化程度、个人月平均收入、合并症等差异,以提高健康素养为基础,增强自我管理行为为关键,通过健康教育等手段让其知晓健康知识、掌握健康技能;通过护患沟通坚定其采取健康行为的信念;充分利用社会支持系统,采取综合干预措施,全面改善自我管理行为,进而改善患者健康状况。