冠心病心绞痛中医证候及用药规律相关文献的计量研究

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目的:1、探讨冠心病心绞痛常见证候的规范化和量化研究方法,初步实现其定量诊断,建立科学的、客观有效的冠心病心绞痛常见中医证候诊断模型,为冠心病心绞痛中医宏观辨证,提供数理统计依据。2、探索冠心病心绞痛的临床辨证用药规律,为将来临床和科研组方用药,治疗冠心病心绞痛提供理论基础和客观依据。材料与方法:通过中国生物医学文献光盘数据库(CBMdisc),以一次检索词为“冠心病心绞痛”、“胸痹”、“心痛”,二次检索词为“证候”、“辨证论治”、“辨证施治”、“中医药治疗”等,检索并下载1994至2013年的冠心病心绞痛发表在国内核心期刊中的文献。对于有目录而未检索到全文的文献,再通过手工检索辽宁中医药大学图书馆馆藏过刊合订本找到该文献,共检出文献489篇。按照制定的文献入选及排除标准一一进行筛选,共筛选出符合标准的研究中医证候文献25篇,患者3090例,研究用药规律文献21篇,患者1786例。起初,统计学是资料采矿技术人员应用技术的理论基础,现在已被广泛应用于医学研究领域。本课题主要运用了排序、频次、Logistic回归分析、最大似然法模型。采用logistic回归分析方法,筛选相关因素,找出常见证候因素,然后运用最大似然法,建立冠心病心绞痛常见证候的计量诊断表,根据试验性诊断的评价原则,对建立的计量诊断表做进一步的回代检验。应用统计学的排序、频次的方法,获得出不同证型用药次数及频次较高的药物,研究临床医师的用药规律。结果:1.通过统计分析的结果,可以初步确定冠心病心绞痛最常见证型:心气亏虚证、心血瘀阻证、痰阻心脉证、心气阴两虚证、心阳亏虚证、寒滞心脉证、心阴亏虚证,而心阴亏虚证在冠心病心绞痛的临床证型中较少见。进一步研究后,建立了这7种证候的计量诊断表并确定诊断阈值。2.对冠心病心绞痛的近100首复方中100余味中药进行了深入研究,其治则治法可归纳为:辛温通阳、泄浊豁痰、活血化瘀以祛邪治标,温阳补气、益气养阴、滋阴益肾以扶正固本。共涉及用药104味,共使用19604次,平均每味药使用188.5次,使用188次以上的药物共有33味,共出现15276次,占总药次数的77.9%,我们将其成为高频次用药,主要有当归、川芎、丹参、赤芍、红花、炙甘草、瓜蒌、桃仁、黄芪、党参、桂枝、薤白、柴胡、郁金等。并获得各个证型的用药次数及频次,归纳出前二十味中药。结论:1.初步确定冠心病心绞痛最常见证型:心气亏虚证、心血瘀阻证、痰阻心脉证、心气阴两虚证、心阳亏虚证、寒滞心脉证、心阴亏虚证。心气亏虚证、心血瘀阻证、痰阻心脉证,为冠心病心绞痛的主要证型,故我们应将益气活血、化痰通络法贯穿于冠心病心绞痛治疗的始终,也佐证了冠心病心绞痛为本虚标实之证,以心气亏虚为本,气滞、痰浊、血瘀为标,治疗当以扶正祛邪为原则。所得出的冠心病心绞痛常见中医证型与教科书、全国会议所定证型基本相符。2.初步确立了冠心病心绞痛的中医证候诊断计量表,为其临床诊断及鉴别诊断提供了模型。所建立的冠心病心绞痛常见证候计量诊断表,显示出较好的敏感度、特异度、准确度、阳性似然比和阴性似然比,说明此计量诊断表的量化标准具有较好的判别能力。3.证实了中医的病及证是可以进行规范化和计量化的,初步得出冠心病心绞痛的中医辨证分型方案,为其临床诊断提供了一个较好的模式,但其研究方法尚须改进,并须得到进步临床验证。4.冠心病心绞痛用药覆盖较广,但多集中在益气、滋阴、温阳、活血、理气、化痰类药物。其治则治法可归纳为:辛温通阳、泄浊豁痰、活血化瘀以祛邪治标,温阳补气、益气养阴、滋阴益肾以扶正固本。研究得出的冠心病心绞痛高频次出现的33味药物,最常用的药物也主要是以上几类药物。同时得出,不同证型用药次数及频次较高的药物,并归纳出前二十味中药,在治疗冠心病心绞痛组方用药时,可作为首选药物考虑。
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