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研究目的(1)探讨大叶性肺炎中发生肺坏死(以下简称肺坏死)患儿的临床特征,为肺坏死的诊治提供客观依据。(2)探讨凝血功能、血常规、C反应蛋白(CRP)、乳酸脱氢酶(LDH)等常用血液学检查指标对肺坏死的诊断意义并为肺坏死患儿应用抗凝治疗提供实验室依据。研究方法研究分为两部分:第一部分:回顾性分析2005.01-2016.05期间在郑州大学第三附属医院住院治疗的被诊断为肺坏死的患儿共141例为研究对象,对其年龄、性别、病原学、发生肺坏死的时间、治疗方法等临床资料进行统计分析及描述。第二部分:选取2013.01-2016.05期间在郑州大学第三附属医院住院的35例肺坏死患儿为肺坏死组,选取同期于此院住院的大叶性肺炎伴胸腔积液(以下简称胸腔积液组)及大叶性肺炎不伴胸腔积液(以下简称大叶性肺炎组)的非肺坏死患儿各30例为对照组,回顾性分析三组的临床资料,对比3组间年龄、病程、凝血功能、血常规、CRP、LDH的差异。所有统计数据均采用SPSS17.0软件进行分析,以α=0.05为检验水准。研究结果1.肺坏死患儿的临床特征(1)一般情况:此次研究共收集肺坏死病例141例,其中男75例(53%),女66例(47%),发病时最大年龄144月,最小年龄0.5月,平均发病年龄34.23±34.90月,胸部影像学或手术发现肺坏死时平均处于发病病程的18.59±11.48天,男女患儿在发病年龄间无差别(P=0.644)。在发生肺坏死时间上:男性患儿平均处于发病病程第21.03±12.90天,女性患儿平均处于发病病程第15.82±8.92天,且差异具有统计学意义(P=0.007)。(2)病原学:将141例患儿按时间段划分进行病原学统计。2005.01-2007.12引起肺坏死的主要病原体是铜绿假单胞菌,2008.01-2010.12以铜绿假单胞菌及肺炎支原体为主,2011.01-2013.12导致肺坏死的主要病原体是金黄色葡萄球菌,2014.01-2016.05肺坏死的主要病原体是肺炎支原体及肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌。(3)肺坏死发生部位:75例发生于右侧(53%),57例发生于左侧(40%),9例发生于双侧(7%)。(4)肺坏死的发现:141例病例中,104例由胸部CT发现空洞确诊(73.8%),其余37例胸部CT未发现明显空洞(个别CT描述为实变肺组织内支气管影或肺不张),因胸腔积液行纤维板剥脱术时发现肺坏死确诊(26.2%)。(5)治疗:2005.01-2011.12期间肺坏死患儿80例,72例(90%)行手术治疗,8例(10%)经内科治疗后好转出院。2012.01-2014.12期间肺坏死患儿37例,28例(75.7%)行手术治疗,9例(24.3%)经内科治疗后好转出院。2015.01-2016.05期间肺坏死患儿24例,11例(45.8%)行手术治疗,13例(54.2%)经内科治疗后好转出院。在2012.01-2016.05期间共有肺坏死患儿61例,22例经纤维支气管镜行肺泡灌洗术,39例未做肺泡灌洗。将61例患儿按是否行肺泡灌洗进行分组,发现支气管肺泡灌洗治疗可降低肺坏死患儿手术的机率(P=0.024)。2.对肺坏死有提示意义的指标及DD变化的意义肺坏死组年龄小于两对照组(P<0.05),病程、血浆纤维蛋白(原)降解产物(FDP)、D-二聚体(DD)、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)均高于两对照组(P<0.05),LDH低于胸腔积液组(P<0.05)。多因素Logistic逐步回归分析显示,年龄<36.6m,病程>17d,WBC>11.65×109/L,DD>3.65mg/L是肺坏死的危险因素。DD>3.65mg/L时可给予抗凝治疗。结论(1)本研究显示:肺坏死多发于3岁左右儿童,病程的18天左右,男女患儿在发病年龄上无差异。(2)肺坏死的病原体主要是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎支原体等,不同年份引起肺坏死的主要病原体不同,近些年,肺炎支原体是肺坏死的主要病原体。(3)支气管肺泡灌洗治疗可降低肺坏死患儿手术的机率。(4)3岁以下大叶性肺炎患儿,当病程>17d,WBC>11.65×109/L,DD>3.65mg/L时肺坏死发生可能性大,DD>3.65mg/L时可给予抗凝治疗。