【摘 要】
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目的:分析妊娠合并肺动脉高压孕产妇的临床资料及围产结局,探讨孕产妇合并肺动脉高压的影响因素,分析其临床特征,为早期识别、早期干预及临床救治提供依据。方法:采用临床病例对照研究的方法,采用经胸多普勒心脏超声下三尖瓣反流差间接估测肺动脉收缩压,以肺动脉收缩压≥30mm Hg作为肺动脉高压诊断标准。收集2016年01月至2020年12月入住东南大学附属中大医院的孕产妇168例,妊娠合并肺动脉高压孕产妇5
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目的:分析妊娠合并肺动脉高压孕产妇的临床资料及围产结局,探讨孕产妇合并肺动脉高压的影响因素,分析其临床特征,为早期识别、早期干预及临床救治提供依据。方法:采用临床病例对照研究的方法,采用经胸多普勒心脏超声下三尖瓣反流差间接估测肺动脉收缩压,以肺动脉收缩压≥30mm Hg作为肺动脉高压诊断标准。收集2016年01月至2020年12月入住东南大学附属中大医院的孕产妇168例,妊娠合并肺动脉高压孕产妇56例为病例组,以年龄为匹配因素按1:2筛选同期孕产妇112例为对照组。分析两组孕产妇基本资料、既往病史等临床特征,探讨孕产妇合并肺动脉高压的影响因素。多普勒心脏超声机设备型号为:PHILIPS IE。将56例肺动脉高压孕产妇按肺动脉收缩压分为轻度组（31例）及中重度组（25例,其中中度11例,重度14例）,比较不同程度肺动脉高压孕产妇人口学特点、既往病史、临床处理、母儿结局等情况。统计学分析:应用SPSS 26.0统计软件进行数据分析,采用独立样本t检验、x~2检验、多因素Logistic回归分析进行统计学分析。结果:1孕产妇合并肺动脉高压影响因素:肺动脉高压组与对照组在学历、居住地、入院方式、是否转诊、规律产检、入院孕周、心血管疾病史、瘢痕子宫、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、不良孕产史有统计学意义（P＜0.05）。经产妇、孕前BMI、合并甲状腺疾病、血液系统疾病史、免疫系统疾病史、家族史无统计学意义（P＞0.05）。Logistic回归分析显示转诊（OR=31.28,95%CI 6.157-158.91,P＜0.001）、入院孕周＜28周、28-37周（OR=6.802,95%CI 1.215-38.077,P=0.029）、（OR=3.744,95%CI 1.199-11.692,P=0.023）与肺动脉高压有关。2孕前咨询及孕期保健:妊娠合并肺动脉高压85.7%（48/56例）发现于孕期,轻度与中重度两组是否计划内妊娠、入院方式、孕期体重增长、分娩前BMI、分娩前心功能分级有统计学意义（P＜0.05）。年龄、学历、居住地、是否转诊、经产妇、孕前BMI、瘢痕子宫、基础疾病、家族疾病史、不良孕产史、入院孕周、规律产检、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠合并甲状腺功能疾病无统计学意义（P＞0.05）。3围分娩期临床处理:32.00%（16/50例）终止妊娠孕周≥37周,50.00%（25/50例）28-37周,18.00%（9/50例）＜28周,其中1例孕早期人工流产,1例孕中期自然流产,3例孕中期利凡诺引产,3例孕中期剖宫取胎,1例孕中期剖宫产（活产）。6例我院评估后出院并于外院分娩。84.00%（42/50例）经剖宫产/剖宫取胎终止妊娠,16.00%（16/50例）经阴道流产/引产/分娩。42例剖宫产/剖宫取胎者中椎管内麻醉29例（69.05%）,全身麻醉13例（30.95%）;5例行绝育手术;48.21%（27/56例）转入ICU诊治。两组终止妊娠孕周、是否转入ICU有统计学意义（P＜0.05）,终止妊娠方式、麻醉方式、是否绝育无统计学意义（P＞0.05）。4母儿不良结局:孕产妇10.71%（6/56例）发生心衰,7.14%（4/56例）肺动脉高压危象,5.36%（3/56例）肺水肿,12.50%（7/56例）休克,23.21%（13/56例）感染,产妇16.00%（8/50例）发生产后出血。两组是否发生心衰、肺动脉高压危象、肺水肿、休克、感染、产后出血无统计学意义（P＞0.05）。共活产46例,1例孕25周5天活产,29例早产活产,16例足月产活产。2例新生儿窒息,23例低出生体重儿,26例转入NICU。两组低出生体重儿有统计学意义（P＜0.05）,活产、新生儿窒息、转入NICU、围产儿死亡无统计学意义（P＞0.05）。5随访:56例孕产妇均无死亡。46例活产儿中4例新生儿死亡;2例孕产妇有再生育计划。两组产后42天心功能分级有统计学意义（P＜0.05）,新生儿死亡、再生育计划无统计学意义（P＞0.05）。结论:1肺动脉高压孕产妇多来自于转诊及急诊,且多数于孕期发现肺动脉高压,仅少数于孕前诊断并进行规范治疗,提示需加强孕前咨询及评估,监测完善孕期心脏超声筛查。2中重度肺动脉高压孕产妇需行人工流产/医源性早产,终止妊娠方式主要为剖宫产/剖宫取胎,麻醉方式主要为椎管内麻醉。提示剖宫产/剖宫取胎、椎管内麻醉更具安全性。3较中重度组肺动脉高压孕产妇,轻度组显示出更为良好的心功能状态,因此母儿预后较好。
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