论文部分内容阅读
目的:调查下肢闭合性Pilon骨折患肢深静脉血栓发生规律及临床治疗相关研究。 方法:回顾性调查分析西安市红会医院骨创伤病院2014年9月至2017年9月收治的下肢Pilon骨折住院患者资料,根据纳入及排除标准,对符合纳入标准的145例患者资料进行收集,包括年龄、性别、体重指数(BMI)、合并疾病、致伤原因、术前牵引情况、骨折分型、术前等待时间、麻醉(ASA)分级、RAPT评分、手术持续时间、止血带时间、术中输入量、围术期失血量、临床治疗情况、住院及复查时实验室检查和双下肢静脉超声结果等信息,所有患者入院后进行发生血栓风险评估,低风险组给予足底静脉泵机械治疗;中高危组患者排除抗凝禁忌症后给予LMWH,同时辅以足底静脉泵机械治疗,至术前1d,术后拔除引流管后继续用药,住院期间监测患者血小板计数,定期复查凝血系列,术前超声显示为近端或混合型血栓,置入可回收型下腔静脉滤器(IVCF)后行骨科手术治疗;利用SPSS19.0软件将所得数据建立数据库,对相关变量进行赋值后进行统计学分析。 结果:纳入145例下肢闭合性Pilon骨折患者资料,男88例、女57例、男女性别比为1.5:1;年龄19~83岁,平均年龄46.3±14.3岁。B3型24例、C1型27例,C2型34例, C3型60例。145例下肢闭合性Pilon骨折DVT发生率为28.3%,术前阶段DVT发生率为20.0%;术后阶段DVT发生率为23.4%,术前与术后DVT发生率差异具有统计学意义(P=0.000);住院期间DVT以累及左下肢远端无症状性肌间静脉为主,术前健侧DVT发生率分别为6.2%、术后健侧DVT发生率分别为7.6%;新发18例DVT、消失8例DVT、无变化119例;术后1月DVT发生率为8.3%,与术后血栓发生率相比,差异具有统计学意义(P=0.000),术后3月发生率为4.8%,与术后1月血栓发生率相比,差异具有统计学意义(P=0.003),术后1月及3月复查时,DVT以累及左下肢无症状性肌间静脉为主,未累及近端;所有患者治疗及随访期间,均未发生致死性PE;DVT组性别、年龄、骨折分型、术前等待时间、围术期失血量、术前牵引情况相比非DVT组,差异具有统计学意义( P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示年龄、C3型骨折、术前等待时间5~9天、中高危组是闭合性Pilon骨折发生DVT的独立危险因素;术前1d及术后3d,两组患者D-D浓度差异具有统计学意义(P<0.05);入院时、术前1d Fib、术后1、5d D-D及Fib差异无统计学意义(P>0.05)。DVT组D-D与Fib在术后第3天存在中度相关性(r=0.694 P=0.019);ROC曲线结果显示,当D-D诊断临界值为4.63mg/L时,AUC最大为0.779、95%置信区间为0.690~0.868、敏感度为61.0%,特异性为87.5%。 结论:闭合性Pilon骨折患者围术期DVT发生率为28.3%,术后1月及3月DVT发生率分别为8.3%和4.8%,同时DVT累及健侧肢体不应被忽视;住院期间DVT好发于左下肢,以远端肌间静脉血栓为主;术后1月及3月DVT仍以累及左下肢肌间静脉血栓为主;年龄在40~59之间、C3型骨折、术前等待时间5~9天、中高危组是闭合性Pilon骨折发生DVT的独立危险因素;D-D为4.63mg/L时,对DVT特异度及敏感度较好。住院期间对下肢骨折患者进行DVT预防及筛查,可有效降低DVT发生率。