论文部分内容阅读
目的急性肾损伤（AKI）是神经重症患者常见并发症之一,急性脑损伤与急性肾损伤互为因果,导致病情进一步加重。本研究探讨神经重症患者发生AKI的危险因素,同时对影响患者预后的相关因素进行探讨。方法回顾性分析2016年1月至2017年3月安徽医科大学附属省立医院（南区）重症医学科收治的207例神经重症患者的病历资料,根据AKI是否发生将患者分为AKI组（40例）、非AKI组（167例）,根据AKI患者的预后分为存活组（14例）和死亡组（26例）。收集患者发生AKI前的格拉斯哥昏迷程度评分（GCS）、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、血糖、白细胞计数（WBC）、中心静脉压（CVP）、血钠、胱抑素C、尿素氮（BUN）等指标水平以及使用甘油果糖和呋塞米的患者比例等临床资料。将单因素分析中差异有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析,筛选出影响神经重症患者发生AKI的危险因素和影响AKI患者预后的相关因素,并绘制受试者工作特征曲线（ROC）评估血糖对神经重症患者发生AKI的预测效能、检验胱抑素C在AKI发生中的预测能力。结果本组神经重症患者中,AKI发生率为19.3%;AKI患者的院内病死率显著高于非AKI者（65.0%比22.2%,P<0.01）。与非AKI组比较,GCS（分:4.44±1.65比5.39±1.62）、CVP[（cmH2O,1cmH2O=0.098 kPa）:7.69±2.66比8.98±2.56]均明显降低,APACHEⅡ（分:24.50±3.67比20.05±4.42）、血糖（mmol/L:12.33±6.53比9.33±3.26）、血钠（mmol/L:144.75±10.85比140.58±5.23）、WBC（×109/L:16.15±6.25 vs.12.79±4.22）、胱抑素C（mg/L:1.27±0.74比0.74±0.26）、BUN（mmol/L:7.81±3.33比5.53±3.20）、男性比例（77.5%比59.9%）、合并低血压的患者比例（37.5%比19.8%）和使用甘油果糖比例（17.5%比3.6%）以及使用呋塞米比例（70.0%比13.8%）均升高,两组上述指标比较差异均有统计学意义（均P<0.05）,其他观察指标两组之间差异无统计学意义。多因素logistic回归分析显示,高血糖[优势比（OR）=1.201,95%可信区间（95%CI）=1.011.42,P<0.05]和使用呋塞米治疗（OR=24.493,95%CI=4.92120.36,P<0.01）是神经重症患者发生AKI的独立危险因素。ROC分析显示:血糖对神经重症患者急性肾损伤有一定预测价值,ROC曲线下面积（AUC）=0.733,截断值为9.050 mmol/L时,敏感度为77.5%,特异度为62.6%,P<0.05。对AKI的诊断效能检验中,胱抑素C检验效能中等,ROC曲线提示AUC=0.779,截断值为0.835mg/L时,敏感度为75.0%,特异度为67.9%,P<0.05。AKI患者中,死亡组入院时GCS评分较存活组明显降低（分:3.77±0.87比5.50±2.03）,血糖（mmol/L:16.51±9.10比10.09±2.89）和BUN(mmol/L:10.26±3.07比6.48±2.70]较存活组明显升高（均P<0.05）。结论1.AKI是神经重症患者常见并发症;2.高血糖、呋塞米的使用是神经重症患者AKI的独立危险因素,其中高血糖对AKI有中等预测价值;3.胱抑素C对AKI的诊断有中等预测效能,但不优于SCr;4.严重脑损伤、应激反应明显和高分解代谢患者在院病死率较高。