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背景近年来,侧支循环作为改善脑缺血区血流灌注的新途径而成为研究的热点。良好的侧支循环显著改善急性缺血性脑卒中(Acute Ischemic Stroke,AIS)患者的预后及降低卒中复发的风险;因此,研究影响侧支循环形成的因素及其与预后的关系有利于寻找卒中治疗的新型辅助手段。目前针对颅内大动脉粥样硬化性重度狭窄及闭塞患者的研究较少,且尚无统一的结论。本研究分析大脑中动脉重度狭窄及闭塞患者的相关数据,明确AIS侧支循环的影响因素及其与预后关系。目的分析大脑中动脉M1段重度狭窄及闭塞的AIS侧支循环形成的影响因素及其对长期临床预后的影响。方法连续纳入2017年9月至2019年8月就诊于我院神经内科发病72小时内的大脑中动脉M1段重度狭窄及闭塞的71例患者,其中侧支循环不良组29例和侧支循环良好组42例。收集患者的临床资料、实验室检查指标,并进行临床量表评估;采用多因素Logistic回归分析研究影响侧支循环形成的因素及其与预后的关系,Spearman秩相关分析研究血同型半胱氨酸及总胆固醇与NHISS、mRS评分的相关性。结果多因素Logistic回归分析显示血同型半胱氨酸与侧支循环状态呈负相关(OR=1.074,95%CI:1.018~1.132,P=0.009);血总胆固醇与侧支循环状态呈负相关(OR=2.078,95%CI:1.117~3.867,P=0.021);Spearman秩相关分析显示血同型半胱氨酸水平与入院24小时内的NIHSS评分(r=0.365,P=0.002)、mRS评分(r=0.395,P=0.001)呈正相关。侧支循环良好组入院NIHSS评分(z=-3.363,P=0.001)及首次mRS(z=-2.596,P=0.009)均低于侧支循环不良组。发病后3个月(z=-2.337,P=0.019)及6个月时(z=-3.735,P<0.01)的mRS评分的组间差异均具有统计学意义。3个月时的临床结局中,66.7%的侧支循环良好组患者和34.5%的侧支循环不良组患者mRS评分为0~1分(多因素校正的OR=4.84,95%CI:1.28~18.22,P=0.02);侧支循环良好组76.2%的患者和侧支循环不良组48.3%的患者mRS评分为0~2分(多因素校正的OR=5.18,95%CI:1.38~19.35,P=0.014)。6个月时的临床结局中,78.6%的侧支循环良好组患者和41.4%的侧支循环不良组患者mRS评分为0~1分(多因素校正的OR=8.75,95%CI:2.37~32.66,P=0.001);侧支循环良好组88.1%的患者和侧支循环不良组65.5%的患者mRS评分为0~2分(多因素校正的OR=2.50,95%CI:0.60~10.45,P=0.208);侧支循环良好组及不良组的患者中分别有3例和8例出现了卒中复发(多因素校正的OR=0.10,95%CI:0.01~0.69,P=0.02)。结论对于大脑中动脉M1段重度狭窄及闭塞的AIS患者,高血总胆固醇、同型半胱氨酸水平不利于侧支循环的形成;低血同型半胱氨酸水平及侧支循环良好的患者神经功能缺损轻,生活质量较好;良好的侧支循环能够改善患者长期的优异功能结局及降低卒中复发风险。