【摘 要】
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[目的]评估急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS）患者病情严重程度,关键指标是动脉血氧合指数（PaO2/FiO2,P/F）。相关研究表明在ICU病房内使用机械通气的成人或儿童患者,在一定条件下脉搏血氧饱和度/吸入氧浓度（SpO2/FiO2,S/F）是可以替代P/F的。在高海拔地区,特别是在急诊科,没有相关研究表明S/F与P/F的相关性
【基金项目】
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昆明医科大学研究生创新基金（2020S166）；
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[目的]评估急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS）患者病情严重程度,关键指标是动脉血氧合指数（PaO2/FiO2,P/F）。相关研究表明在ICU病房内使用机械通气的成人或儿童患者,在一定条件下脉搏血氧饱和度/吸入氧浓度（SpO2/FiO2,S/F）是可以替代P/F的。在高海拔地区,特别是在急诊科,没有相关研究表明S/F与P/F的相关性。本研究收集了高海拔地区急诊科ARDS患者的SpO2,我们假设在Ellis方程式[1]和Rice方程式[2]中,使用SpO2计算估计的P/F（推导P/F）,与动脉血气测得的P/F（实测P/F）具有较好的相关性,进而得出S/F与P/F的相关性。[方法]本研究收集2020-8至2020-12于云南省丽江市人民医院急诊医学科就诊的162例非气管插管患者,根据排除标准,最终纳入的病例数为139例。患者到达急诊科时,收集基本资料,测定并记录SpO2。当SpO2≥90%时,直接记录动脉血气分析相关数值。当SpO2<90%时,通过储氧面罩吸氧治疗,记录维持SpO2≥90%所需的FiO2,吸氧10分钟后,记录动脉血气分析相关数值。根据测定的氧合指数,将收入患者分为非ARDS组（N组）和ARDS组（A组）,其中ARDS 组分为轻度 ARDS 组（200<P/F≤300,M 组）和中-重度 ARDS 组（P/F≤200,S组）。分别对纳入患者和A组的SpO2和SaO2进行相关性比较;将SpO2带入Ellis方程式和Rice方程式中,计算出N组和A组推导的P/F值,并与实测P/F值进行Spearman相关性分析。对A组的S/F和P/F进行相关性分析,根据ROC曲线及曲线下面积AUC,得出M组和S组关于敏感性和特异性的临界值。[结果]1.SpO2与SaO2的准确性比较:A组呈中等相关（R=0.650,P=0.00）。2.Rice方程推导出的P/F值与动脉血气分析中P/F值的比较:N组由Rice方程推导P/F值与实测P/F值具有弱相关性（R=0.260,P=0.04）;A组推导P/F值与实测P/F值具有强相关性（R=0.802,P=0.00）;M组推导P/F值与实测P/F值具有中等相关性（R=0.562,P=0.00）;S组推导P/F值与实测P/F值中等相关（R=0.647,P=0.00）。3.Ellis方程推导出P/F值与动脉血气分析中P/F的比较:N组由Ellis方程推导的P/F值与实测P/F值呈弱相关性（R=0.268,P=0.034）;A组推导P/F值与实测P/F值呈强相关（R=0.822,P=0.00）;M组推导P/F值与实测P/F值呈中等相关（R=0.556,P=0.00）;S组推导P/F与实测P/F呈中等相关（R=0.589,P=0.01）。4.A组中S/F与P/F具有强相关性（R=0.828,P=0.00）,回归方程为S/F=1.33 P/F+52.41;M 组,AUC=0.903,敏感性 100%,特异性 80.9%;S 组,AUC=0.936,敏感性 93.1%,特异性 86.2%。[结论]1.在高海拔地区,ARDS患者的SpO2和动脉血气测量的SaO2具有一致性;2.在高海拔地区,使用SpO2推导的P/F值与实测P/F值在ARDS患者中具有强相关性,尤其是中-重度ARDS患者;3.在高海拔地区可以使用SpO2对ARDS患者病情严重程度进行评估。
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