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脑卒中后常遗留上肢运动功能障碍,且恢复较为困难。重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)可以调节大脑皮层兴奋性,改善患者上肢运动功能。但不同研究结果不尽相同,并有学者认为rTMS的治疗效果与半球优势有关。目的本研究旨在探讨1Hz rTMS联合常规康复治疗对优势半球和非优势半球卒中偏瘫患者上肢及整体功能的疗效,从而为临床上制订个体化康复治疗方案提供理论依据。同时采集分析患者的表面肌电信号(surface electromyography,sEMG),进一步证实sEMG对于脑卒中患者功能的评估作用。方法拟选取30例优势半球卒中偏瘫患者(随机分为1Hz rTMS组、假刺激组,每组均15例),30例非优势半球卒中偏瘫患者(随机分为1Hz rTMS组、假刺激组,每组均15例)。所有患者均遗留有不同程度的上肢运动功能障碍,且接受为期2周,每天一次,每周6次的常规康复训练(包括运动疗法、物理因子治疗以及作业治疗等)。1Hz rTMS组:常规康复联合1Hz rTMS治疗,刺激部位为健侧大脑初级运动皮质(primary motor cortex,M1)区,刺激时间15分钟,刺激强度为80%静息运动阈值(rest motor threshold,RMT),每天一次,每周6次,共2周。假刺激组接受常规康复治疗的同时给予假刺激(刺激参数及频次与1Hz rTMS组一致,但线圈与刺激靶点平面成90°)。分别于治疗前一天、治疗2周结束后进行上肢功能、活动能力评估和表面肌电检测。评估方法:采用Fugl-Meyer运动评分量表上肢部分(upper-extremity Fugl-Meyer scale,u-FMA)评估患侧上肢功能;改良Barthel指数(modified Barthel Index,MBI)评估患者日常生活活动能力;并采集患侧上肢最大等长收缩(maximal isometric voluntary contraction,MIVC)状态下屈、伸肘时肱二、三头肌表面肌电信号,分析得到均方根值(root mean square,RMS)和积分肌电值(integrated electromyography,iEMG)。每个动作均采集三次,取平均值,进行统计学分析。结果5例患者脱落,最终共55例患者完成本次实验,包括25例优势半球卒中患者(1Hz rTMS组13例、假刺激组12例),30例非优势半球卒中患者。评估结果:(1)优势半球卒中组:治疗前1Hz rTMS与假刺激组患者的u-FMA、MBI评分、RMS值、iEMG值均无统计学差异(P>0.05);治疗后两组u-FMA、MBI评分以及MIVC状态屈肘时肱二头肌RMS值和iEMG值、伸肘时肱三头肌RMS值和iEMG值均明显提高(P<0.05),且1Hz rTMS组上述各项检测指标的提高值均大于假刺激组,差异明显(P<0.05)。(2)非优势半球卒中组:治疗前1Hz rTMS组与假刺激组的u-FMA、MBI评分、RMS值、iEMG值差异均无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后与治疗前比较,u-FMA、MBI评分、MIVC状态屈/伸肘关节时肱二/三头肌RMS值和iEMG值均明显提高(P<0.05),且1Hz rTMS组较假刺激组有更显著的提高(P<0.05);(3)患者屈肘时肱二头肌RMS、iEMG值与u-FMA及MBI评分呈正相关(r值分别为0.492及0.442、0.896及0.672);伸肘时肱三头肌RMS、iEMG值亦与u-FMA及MBI评分呈正相关(r值分别为0.975及0.733、0.953及0.715)。结论(1)1Hz rTMS结合常规康复治疗可改善中风偏瘫患者的上肢及整体功能,且这种改善效果可体现在优势半球卒中组及非优势半球卒中组内。(2)sEMG作为一种客观、无创、操作简单的康复评估手段,可应用于临床评估脑卒中偏瘫患者的功能恢复。