目的1.确定评价造口治疗师护理实践活动的适用及敏感指标。2.评价造口治疗师对肠造口患者医疗结果的影响。方法本研究由两个阶段组成。1.第一阶段：质性研究采用目的抽样方法对上海市造口治疗师进行半结构式深入访谈,访谈内容主要包括造口治疗师的造口护理实践活动、工作效果评价,样本量的确定以资料饱和为准则,以Colaizzi的现象学资料七步分析法对资料进行分析,初步确定评价造口护理实践活动的适用及敏感指标。2.第二阶段：前瞻性队列研究2013年3月～2014年3月对136例肠造口患者进行跟踪随访,根据肠造口术后造口护理实践活动的差异将患者分为对照组和观察组,对照组实施的是由病房护士执行的外科常规护理,观察组实施的是由造口治疗师主导的造口护理实践活动。分别于术后7-10日、出院1个月、出院2个月、出院3个月对患者进行随访调查,收集评价指标的相关资料,采用SPSS17.0软件对数据进行录入和整理,采用卡方检验、两独立样本t检验、两独立样本非参数检验、多元逐步回归分析方法进行资料分析。结果1.第一阶段研究结果2012年9月-12月,研究者共对7名符合纳入标准的造口治疗师进行深入访谈,共得到约400分钟的音频资料,转录成为约10万字的文本,研究者对转录文本进行深入分析后,获得13条有意义的编码,研究者按照患者医疗结果的分类,对编码的内容进行整合,提炼出三个主题：造口治疗师在患者临床结果方面的价值体现,包括专业的健康教育可预防并发症的发生、专业的判断能力可阻断并发症的扩展；造口治疗师在患者功能结果方面的价值体现,包括心理疏导可促进患者的心理调节、延续性护理可提高患者的生活质量；造口治疗师在患者医疗费用方面的价值体现,包括造口护理指导可减少造口袋更换次数、正确的教育指导可帮助患者合理选用造口产品。根据受访者的访谈内容和文献回顾的结果,研究者从临床结果方面把造口周围皮肤问题发生率作为前瞻性队列研究的评价指标,主要包括造口周围皮肤黏膜分离、造口周围粪水性皮炎、造口周围过敏性皮炎、造口周围皮肤毛囊炎、造口周围肉芽增生、造口周围皮肤疼痛、粪水渗漏；从功能结果方面把患者生活质量、自我效能、造口自我护理水平作为前瞻性队列研究的评价指标：从医疗费用方面把造口产品费用作为前瞻性队列研究的评价指标。2.第二阶段研究结果(1)造口周围皮肤问题发生率比较术后7-10日、出院第1个月、出院第2个月、出院第3个月两组患者在造口周围皮肤黏膜分离发生率、造口周围过敏性皮炎发生率、造口周围皮肤毛囊炎发生率、造口周围肉芽增生发生率等方面无显著差异(P>0.05)。术后7-10日两组患者的造口周围粪水性皮炎发生率无显著差异(P>0.05),出院第1个月、出院第2个月、出院第3个月观察组患者的造口周围粪水性皮炎发生率明显低于对照组(P<0.05)。出院3个月内,两组患者在造口周围皮肤黏膜分离发生率、造口周围过敏性皮炎发生率、造口周围皮肤毛囊炎发生率等方面无显著差异(P>0.05)；观察组患者造口周围肉芽增生发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组与对照组的相对危险度(RR)为0.081；观察组患者造口周围粪水性皮炎发生率明显低于对照组(P<0.05),观察组与对照组的相对危险度(RR)为0.545。(2)粪水渗漏发生率比较术后7-10日、出院第1个月、出院第2个月、出院第3个月观察组患者发生粪水渗漏的例数明显少于对照组(P<0.05)。出院3个月内,观察组患者发生粪水渗漏的例数明显少于对照组(P<0.05),观察组与对照组的相对危险度(RR)为0.459。(3)造口周围皮肤疼痛发生率比较术后7-10日、出院第1个月、出院第2个月观察组患者有造口周围皮肤疼痛者的例数明显少于对照组(P<0.05),出院第3个月两组患者在造口周围皮肤疼痛方面无显著差异(P>0.05)。出院3个月内,观察组患者有造口周围皮肤疼痛者的例数明显少于对照组(P<0.05),观察组与对照组的相对危险度(RR)为0.492。(4)生活质量比较出院1个月、出院3个月观察组患者生活质量均高于对照组(P<0.05)。(5)自我效能比较出院1个月观察组患者自我效能高于对照组(P<0.05),出院3个月两组患者生活质量无显著差异(P>0.05)。(6)造口自我护理水平比较出院1个月观察组患者造口自我护理水平高于对照组(P<0.05),出院3个月两组患者造口自我护理水平无显著差异(P>0.05)。(7)造口产品费用比较术后7-10日、出院1个月观察组患者造口产品总费用高于对照组(P<0.05),出院2个月、出院3个月两组患者造口产品总费用无显著差异(P>0.05)。结论1.造口治疗师的造口护理实践活动能够提高患者及家属对造口相关护理知识和护理技能的掌握度,减少患者粪水渗漏情况的发生,从而降低患者术后早期造口周围粪水性皮炎的发生率,有效控制患者造口周围皮肤疼痛的症状。造口周围粪水性皮炎发生率、粪水渗漏发生率、造口周围皮肤疼痛发生率是评价造口护理实践活动的适用及敏感指标。2.造口治疗师的造口护理实践活动不仅能够提高患者及家属的造口护理技能,而且能够帮助患者树立回归社会的信心,改善其心理状态,提高患者自我效能,促进其生活质量的改善。肠造口患者的生活质量、自我效能、造口自我护理水平是评价造口护理实践活动的适用及敏感指标。3.造口治疗师的造口护理实践活动对患者造口产品总费用的影响不显著,患者造口产品费用能否成为评价造口护理实践活动的适用及敏感指标还有待进行更为全面深入的研究。