【摘 要】
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目的:本研究通过对正常儿童及发育性髋关节发育不良（Developmental dysplasia of the hip,DDH）儿童平卧位与站立位骨盆正位片上髋臼参数的测量及三维模拟,拟明确（1）平卧位及站立位拍摄骨盆正位片对髋关节关键影像学参数测量的影响;（2）通过测量两种体位下骨盆闭孔纵径与横径的比值,寻找可以量化反映两种体位特点的较为固定的参数;（3）根据闭孔纵径与横径比值,通过骨盆三维重建
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目的:本研究通过对正常儿童及发育性髋关节发育不良（Developmental dysplasia of the hip,DDH）儿童平卧位与站立位骨盆正位片上髋臼参数的测量及三维模拟,拟明确（1）平卧位及站立位拍摄骨盆正位片对髋关节关键影像学参数测量的影响;（2）通过测量两种体位下骨盆闭孔纵径与横径的比值,寻找可以量化反映两种体位特点的较为固定的参数;（3）根据闭孔纵径与横径比值,通过骨盆三维重建模拟平卧位及站立位的骨盆正位片,分析这两种体位的X线投照角度差异,以指导临床如何在平卧位时通过调整X线投照角度模拟站立位骨盆正位片。研究方法:回顾性收集2010年1月-2021年10月,在我院诊疗的同时具有平卧位和站立位骨盆正位片的正常儿童及未经治疗DDH患儿的影像学资料,包括正常儿童26例,DDH患儿112例。正常儿童组:平均年龄8.24岁（4-14岁）,其中男16例（61.6%）,女10例（38.4%）。DDH组:平均年龄7.78岁（4-14岁）,其中,单侧DDH共81例（左侧43例,右侧38例）,双侧DDH共31例。男性患儿29例（25.9%）,女性患儿83例（74.1%）;测量两种体位下髋关节的髋臼指数（Acetabular index,AI）、中心边缘角（Center edge angle,CEA）、Sharp角（Sharp angle,SA）以及闭孔指数（Obturator foramina index,OFI）,并比较它们之间的差异;同时,选取具有平卧位、站立位骨盆正位片及骨盆三维CT数据的儿童16例,将骨盆CT数据导入智微天眼（?）骨科机器人导航系统的图像处理软件,生成骨盆三维CT模型,根据患儿平卧位及站立位骨盆正位片闭孔指数均值,调整三维骨盆模型的前倾或后倾,模拟生成这两种体位的骨盆正位片,并测量这两种体位下骨盆前倾或后倾的角度差异。结果:正常组与DDH组两种体位下骨盆正位片的AI、CEA、SA的测量结果:平卧位中,正常组AI均值为20.02±4.17°,CEA均值为:26.97±3.55°,SA均值为44.48±5.71°;DDH组:AI均值为25.05±6.07°,CEA均值为:17.81±2.91°,SA均值为52.41±6.63°。站立位中:正常组AI均值为23.06±3.21°,CEA均值为:24.12±4.53°,SA均值为47.94±6.33°;DDH组:AI均值为27.92±4.08°,CEA均值为:15.11±3.27°,SA均值为53.66±5.82°。从平卧位到站立位,AI、CEA与SA均有统计学差异（p＜0.05）,其中AI及SA增大,CEA减小,反映髋关节覆盖率下降。不同体位下,正常组与DDH组闭孔指数有统计学差异（p＜0.05）。相同体位下,正常组与DDH组的OFI在不同性别之间、不同年龄间均无统计学差异（p＞0.05）。平卧位OFI总体均值为0.85±0.12,站立位OFI总体均值为1.32±0.17,从平卧位到站立位,OFI增大。在骨盆CT三维模拟中,根据测得的OFI均值调整骨盆模型,测得儿童从平卧位到站立位,骨盆后倾角度为12.31±1.11°（10.92-15.47°）。即在患者平卧位时,当投射角度由垂直方向向尾侧倾斜成12.31°左右时,此时可在平卧位模拟拍摄出站立位骨盆平片。结论:4岁以上正常儿童及DDH儿童平卧位与站立骨盆正位片上髋臼参数测量有显著差异,平卧位低估了髋臼发育不良的程度;闭孔指数可作为区分平卧位或站立位骨盆正位片的特征性参数;平卧位时,当X线投射角度由垂直方向向尾侧倾斜12.31°时,可模拟站立位骨盆平片。该结果有助于髋臼发育不良矫正手术的术中评估。
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