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目的：本文探讨射波刀、三维适形、调强放疗计划在肺部小肿瘤放疗中的剂量学特性及高危器官保护方面所存在的差异，评估其优缺点。方法：选取16例在我科行肺部小肿瘤放射治疗患者的CT定位图像，每例图像分别实施射波刀照射计划(CK)、5个野三维适形(3D-CRT)和调强(IMRT)放疗计划，统一每例图像三个计划的靶区、正常器官及处方剂量，使计划靶体积（PTV）与95%PTV的剂量一致。评价每个计划PTV的CI（适形指数）、HI（均匀指数）、5-30Gy的肺照射体积占全肺体积百分比（V5、V10、V20、V30），食管及脊髓最大受照剂量。3个计划间两两比较采用配对t检验。结果：CK、3D-CRT和IMRT的三组计划，①CI值分别为0.72、0.46、0.70，CK组＞3D-CRT组(t=28.625，P=0.000)，IMRT组＞3D-CRT组（t=14.853，P=0.000）,CK组=IMRT组（t=2.064，P=0.057）；②HI值分别为：1.33、1.10、1.08，CK组＞3D-CRT组（t=15.763，P=0.000），CK组＞IMRT组（t=22.06，P=0.000），3D-CRT组=IMRT组（t=-2.06，P=0.056）；③双肺的V5、V10、V20、V30在CK组中均最小（21.77%、12.85%、8.98%、6.98%)，IMRT组次之(31.98%、22.9%、14.04%、10.25%)，3D-CRT组最大（40.05%、28.61%、18.91%、14.34%）；CK组＜3D-CRT组（t=-10.97、-8.69、-4.64、-5.19，P均＜0.001），CK组＜IMRT组（t=-4.51、-9.64、-3.11、-3.08，P=0.000、P＜0.001、P=0.007、P=0.008），3D-CRT组＞IMRT组（t=-2.56、-6.10、-7.57、-6.77，P=0.022、P＜0.001、P＜0.001、P＜0.001）；④CK、3D-CRT和IMRT的三组计划的食管最大受量分别为22.43±11.49Gy、36.24±8.06Gy、28.11±11.34Gy，CK组＜3D-CRT组（t=7.206，P=0.000），CK组=IMRT组（t=2.341，P=0.053），IMRT组＜3D-CRT组（t=-4.227，P=0.001）；脊髓最大受量分别为：13.45±4.69Gy、23.54±5.40Gy、16.00±5.39Gy，CK组＜IMRT组＜3D-CRT组（t=-2.676、-10.985、-6.389，P=0.017、P=0.000、P=0.000）；每个计划均满足食管最大剂量≤60Gy、脊髓最大剂量≤40Gy要求。结论：肺部小肿瘤射波刀照射计划与三维适形、调强放疗计划比较，射波刀对肺的损伤最小，但靶区均匀性较差。