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目的本研究旨在通过对临床确诊的20例溃疡性结肠炎患者(ulcerative colitis,UC)患者和9例对照组患者行常规磁共振检查(magnetic resonance imaging, MRI)、动态增强MRI检查(dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging, D-CE-MRI)及扩散加权成像(diffusion weighted imaging, DWI)检查。以病理诊断为金标准,并参照UC临床活动指数(clinical activity index, CAI)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate, ESR)结果将20例UC患者分为活动组与非活动组,结合常规MRI表现并将活动组、非活动组和对照组的D-CE-MRI定量参数和ADC值进行统计学分析,初步探讨3.OT D-CE-MRI联合DWI诊断UC并定量评估其活动度的可行性。材料与方法将2010年5月～2011年12月在天津医科大学总医院行MRI检查,并经内镜活检或手术证实溃疡性结肠炎患者20例,男性11例,女性9例,年龄19～60岁,平均年龄40.2±12.57岁,按照CAI、ESR、病理结果分为活动组(10例)、非活动组(10例),并选取9例既往无胃肠道病史的非IBD患者作为对照组,男性5例,女性4例,年龄19～55岁,平均年龄35.8±11.06岁。20例UC患者及9例对照组采用美国GE公司生产的3.0T超导型成像系统,8通道腹部相控阵线圈。活动组、非活动组和对照组行常规MR、DWI检查、D-CE-MRI。活动组、非活动组患者于MRI检查一周内行结肠镜检查及活检,对照组未行结肠镜检查；MRI检查完毕后将三组患者图像输入GE AW3T3工作站后,于常规MRI轴位T2WI测量肠壁厚度,应用Functool4.5.5软件自动生成时间信号曲线(time-signal intensity curve, TIC)得出三组患者Tpeak,并测量3组患者肠壁SIpre、SInax、 SD、SIm、ADC值;计算SNR=SIb/SD, SIb为肠壁信号强度；SIb/m=SIb/SIm, SIm为腰大肌信号强度；Slope=(SImax－SIpre)/lpre。对三组肠壁的厚度、SNR、SIb/m、Slope、ADC、Tpeak值的差异进行统计学分析,并分析SNR、SIb/m、Slope、 ADC值与CAI、ESR的相关性,通过ROC分析不同定量指标鉴别活动组与非活动组、非活动组与对照组的诊断效能,并确定阈值。上述数据均测量3次,取其平均值作为最终测量值。结果1.常规MRI上,活动组肠壁厚度3～4.8mm平均3.65±0.6mm,非活动组肠厚度1.8-4.1mm,平均2.87±0.67mm,对照组1.3～2.6mm,平均2.25+0.52mm。活动组肠壁凹凸不平,肠镜检查及病理活检证实为假息肉,3例由于肠壁黏膜下层水肿,肠壁分层状表现,10例均有肠系膜淋巴结肿大；非活动组肠壁1例出于黏膜下层脂肪沉积,肠壁分层状表现,10例均无肠系膜淋巴结肿大；对照组肠壁光滑无增厚,信号均匀。2.活动组、非活动组、对照组肠壁ADC值分别为(1.55±0.33)×10-3mm2/s.(2.44±0.34)×10-3mm2/s、(2.86±0.48)×10-3mm2/s,三组总体ADC值均值差异有显著性,P<0.05,活动组、非活动组、对照组间两两比较,ADC值差异有显著性,P<0.05。活动组肠壁DWI信号最高,非活动组其次,对照组肠壁信号最低。ADC值鉴别活动组与非活动组ROC曲线下面积为0.788,阈值为1.4×10-3mm2/s,灵敏度及特异度分别为83.33%和76.92%。ADC值鉴别非活动组和对照组ROC曲线-下面积为0.521。3.活动组TIC均呈速升缓降型,Tpeak平均值为141±56.66秒,SNR、SIb/m、 Slope分别为120.49±20.12、2.99±0.63、2.33±1.08；非活动组9例时间信号曲线为缓慢上升型1例为速升缓降型,Tpeak平均值为198±49.40秒,SNR、 SIb/m、Slope分别为84.00±24.89、2.19±0.58、1.62±0.58;对照组时间信号曲线为低平型,Tpeak平均值为210±67.08秒,SNR、SIb/m、Slope分别为58.32±14.03、1.12±0.14、1.10±0.32。活动组、非活动组、对照组总体SNR、 SIb/m、Slope差异具有显著性P<0.05,组间两两比较：活动组与非活动组、活动组与对照组、非活动组与对照组SNR、SIb/m差异具有统计学意义,P<0.05；活动组与非活动组、活动组与对照组Slope差异有统计学意义,P<0.05；而非活动组和对照组Slope差异无统计学意义,P>0.05；活动组与非活动组、活动组与对照组Tpeak均值差异具有统计学意义,P<0.05,非活动组与对照组Tpeak均值差异无统计学意义,P>0.05。活动组肠壁强化最明显,非活动组强化无明显特征,轻-中度强化,也可无明显强化,对照组肠壁无异常强化。活动组UC假性息肉明显强化。4.UC的SNR、SIb/m、Slope与CAI、ESR呈正相关,与CAI相关系数分别为0.712、0.719、0.547, P<0.05; SNR、SIb/m与ESR相关系数r为0.498、0.465,Slope与ESR无相关性,相关系数r=0.076, P>0.05。Tpeak、ADC值与CAI、 ESR均呈负相关,Tpeak与CAI、ESR的相关系数r分别为-0.526、-0.628,P<0.05; ADC与CAI、ESR的相关系数r分别为-0.782、-0.608,P<0.05。5. SNR、SIb/m鉴别活动组与非活动组的ROC曲线下面积分别为0.738、0.798,SIb/m鉴别诊断效能最大,阈值为2.6,灵敏度83.3%、特异度70.5%; SNR、 SIb/m鉴别非活动组与对照组的曲线下面积分别为0.571、0.693,同样SIb/m鉴别诊断效能最大,阈值为1.9,敏感性80%、特异性71.43%。结论1.常规MRI可清晰显示UC病变；常规MRI SSFSE T2WI结合脂肪抑制T2WI可鉴别下水肿或脂肪沉积,而且直肠抑制T2WI可清晰显示肠系膜增大的淋巴结,因此可对UC病变进行初步定性分析,鉴别活动期与缓解期病变,但不能定量分析。2.ADC值与CAI和ESR呈负相关,结肠壁细胞密度可以影响肠壁的ADC值,DWI有望最为一种安全、无创、有效的评估手段应用于UC的诊断与病变活动度的定量分析中,但是应用ROC分析ADC对三组的鉴别诊断效能发现,ADC值对活动组与非活动组的诊断效能较高,对非活动组与对照组的敏感性及特异性较低,二者ADC值存在重叠。3. D-CE-MRI通过SNR、SIb/m的参数值的大小,对病变的检出较为敏感,而且结合CAI、实验室检查结果可进一步对病变的活动度进行定量评估,其中SIb/m对鉴别活动组与分活动组及非活动组与活动组诊断效能更大。