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背景与目的:ICH是指原发于脑实质内的、非创伤性出血,占所有卒中的5%～30%。ICH病死率大约30%～50%,高于其他类型的脑卒中。ICH可引起脑水肿、颅内压增高,有时穿破脑实质形成继发性脑室内和(或)蛛网膜下腔出血等严重的脑部并发症,也常常并发肺水肿、消化道出血、心脏改变、高血糖等脑-内脏综合征以及多器官功能衰竭、肺部、泌尿系及全身感染等并发症。国内外对ICH进行了大量的基础和临床研究。关于脑出血的止血治疗、血压管理以及手术治疗等的有效性和安全性仍有待确定。与缺血性脑血管病相比,ICH尚缺乏有效的治疗,目前ICH的处理仍是个体化治疗。因此,探讨ICH的死亡原因和预后因素,对于降低ICH患者的病死率、改善ICH患者的预后有重要临床意义。本研究的目的是对脑出血患者的死亡原因进行分析,并探讨影响脑出血死亡患者生存时间的相关因素,以利在今后的临床工作中针对患者早期病情做出预估,并指导临床治疗。对象及方法:对1991年6月～2006年9月在沈阳军区总医院神经内科和神经外科住院的自发性脑出血死亡患者343例进行死亡原因的回顾性分析。对入院时22个因素进行单因素生存分析,并采用多元COX回归方法分析影响患者生存的独立因素。结果:1.本研究共纳入脑出血患者1093例,死亡343例,病死率为31.4%。2.死亡原因:脑疝及脑干功能衰竭277例(80.8%),肺感染26例(7.6%),消化道出血15例(4.4%),多脏器功能衰竭9例(2.6%),心源性猝死及心功能衰竭7例(2.0%),其它(肾功能衰竭、酮症酸中毒、高渗血症、肝功能衰竭等)9例(2.6%)。19.2%死于颅外并发症。3.ICH患者3天内死亡172例(占50.7%)7天内死亡252例(72.9%),14天内死亡306例(88.0%)。4.ICH患者死于脑疝及中枢性呼吸、循环衰竭:3天内占98.3%(169/172),7天内94.4%(237/251),14天内89.2%(273/306),21天内83.9%(277/330),22天后无因脑疝死亡。5. ICH患者死于颅外并发症:3天内,1.7%(3/172)7天内5.6%(14/251),14天内10.8%(33/306),21天内16.1%(53/330),其后13例ICH患者均因颅外并发症死亡。脑疝患者生存中位时间1天,非脑疝患者生存中位时间4天。6.基底节区、脑叶、小脑、脑干、丘脑出血量的中位数为70ml、47.5ml、20ml、7.5ml和22.5ml。脑干出血患者生存时间短,多发部位、基底节区、小脑、丘脑等部位次之,而脑叶生存时间长。7.与ICH生存时间相关的因素包括性别、高血压病史、出血部位、意识障碍、最高体温、血小板、血糖、外科手术,其中意识障碍、血糖、外科手术为独立相关因素。与脑疝患者生存时间相关的独立因素有血糖和外科手术,与非脑疝患者生存时间相关的独立因素有最高体温和血糖。结论:1.本研究证实ICH住院患者的病死率为31.4%。脑疝和脑干功能衰竭约占死因80%,颅外并发症约占20%,主要是肺部感染、消化道出血、多脏器功能衰竭、心脏原因等。2.ICH后不同时间的死亡原因不同,2周内约90%患者因脑疝致死,2周后约90%患者因并发症致死。3.影响ICH患者生存时间的独立因素包括入院时意识障碍、入院时血糖水平、外科手术。在脑疝患者,外科手术和血糖是影响生存时间的独立因素;在非脑疝患者,最高体温和血糖是独立因素。4.不同出血部的生存时间不同,脑叶出血患者生存时间相对长,脑干出血患者生存时间相对短。