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目的分析婴幼儿毛细支气管炎的临床特征,了解婴幼儿毛细支气管炎后反复喘息的发生情况,并探讨其相关危险因素。方法选取2016年11月-2017年3月于苏州大学附属儿童医院呼吸科住院治疗的临床诊断为毛细支气管炎的患儿,入院时采集鼻咽分泌物行多病原学检查,使用直接免疫荧光法检测痰呼吸道常见七种病毒,包括呼吸道合胞病毒、流感病毒A、B型、副流感病毒Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型、腺病毒,PCR法检测人偏肺病毒、人博卡病毒、人鼻病毒、肺炎支原体和肺炎衣原体。同时采集外周静脉血行血常规、体液免疫、细胞免疫、特异性IgE以及使用流式细胞仪检测血浆炎症因子(IL2、TNF-α、IL4、IL5、IL13、TSLP、IL33、IL25、TIMP-1、MMP-9、MIP-1α),收集并整理入组患儿住院期间的临床资料;出院后分别在1、3、6、9、12、15、18个月时通过电话或门诊对患儿发生喘息的情况进行随访,共随访18个月。分别比较RSV感染组与非RSV感染组、重症组与非重症组、无喘息组与一次喘息组、反复喘息组的一般资料、临床特征、治疗与病程、实验室检查、血浆炎症因子水平及胸部影像学检查,并且采用logistic回归分析婴幼儿毛细支气管炎后反复喘息的危险因素。结果1.本研究共入组毛细支气管炎患儿89例,平均年龄4.68月,男女之比1.67:1。其中<3 月 40 例(44.9%),3～6 月 24 例(27.1%),6～12 月 19 例(21.3%),12～24月6例(6.7%)。年龄最小1.03月,最大19月。2.89例毛细支气管炎患儿中,病原学检测阳性52例,检出率为58.4%,其中呼吸道合胞病毒41例(78.8%);鼻病毒4例(7.7%),博卡病毒2例(3.8%),肺炎支原体5例(9.6%)。3.本研究中RSV感染患儿共41例(46.1%),平均年龄2.7±1.5月;非RSV感染患儿48例(53.9%),平均年龄6.3±5.3月。RSV感染组与非RSV感染组相比,年龄<6 月(95.1%VS58.3%)、发热(0%VS14.6%)、三凹征(31.7%VS4.2%)及重症(24.4%VS6.3%)比例均存在统计学意义(χ2=16.082,6.490,11.969,5.834;P=0.000,0.011,0.001,0.016);而出生史、湿疹史、特异性IgE检测等两组差异无统计学意义(P>0.05);两组的血浆 IL-2、TNF-α、IL-4、IL-5、IL-13、TSLP、IL-33、IL-25、TIMP-1、MMP-9、MIP-1α水平差异均无统计学意义(P>0.05)。4.本研究中重症组患儿共13例(14.6%),平均年龄2.15±1.07月,男女之比2.25:1;非重症组76例(85.4%),平均年龄5.11±4.58月,男女之比1.62:1。两组患儿相比,年龄<6月(100%VS71.7%)、母乳喂养(30.8%VS60.5%)、RSV感染(76.9%VS40.8%)存在统计学意义(χ2=4.999,3.993,5.834;P=0.025,0.046,0.016)。5.在89例毛细支气管炎患儿中,随访成功83例,6例由于停机或者电话号码错误失访。83例患儿随访至18个月时,有41例出现了喘息,占随访例数的49.4%,其中发生1次喘息的23例(27.7%),2次喘息的5例(6.0%),≥3次喘息13例(15.7%)。6.反复喘息组患儿湿疹史比例高于无喘息组及一次喘息组(83.3%VS47.6%VS60.9%),差异有统计学意义(χ2=6.690,P=0.035);而性别、年龄、早产、出生体重、喂养方式、哮喘家族史、宠物接触史、病情轻重、病程、特异性IgE、影像学表现及感染病原种类均无统计学差异(P>0.05);三组的血浆IL2、TNF-α、IL-4、IL-5、IL-13、TSLP、IL-33、IL-25、TIMP-1、MMP-9、MIP-1α 水平比较无统计学意义(P>0.05)。logistics回归分析显示湿疹是患儿发生反复喘息的唯一独立危险因素(OR=0.222,95%CI-2.624,-0.381)。结论1.RSV感染的毛细支气管炎患儿年龄越小,病情越重。2.重症毛细支气管炎患儿以6月龄以下多见,与RSV感染呈正相关,与母乳喂养呈负相关。3.毛细支气管炎患儿随访18个月后发生反复喘息存在一定的比例。4.湿疹是婴幼儿毛细支气管炎后发生反复喘息的独立危险因素。5.未发现感染病原种类、病情严重程度与毛细支气管炎后反复喘息的相关性。