背景与目的 胆道恶性肿瘤包括胆囊癌和肝外胆管癌，其中胆囊癌约占25％，肝外胆管癌约占75％。肝内胆管细胞癌通常包括在肝癌范畴内。根据我国（1986～1998）临床流行病学调查，胆道恶性肿瘤占胆道疾病的构成比为1.6％～15.2％。近年来发病率有逐渐增高的趋势。本病好发于50岁以上的中老年患者，发病率随年龄增长而增高，高峰年龄为60～70岁。胆道恶性肿瘤的病因不明，目前发现胆道结石的长期刺激可能与其发病有关。胆道恶性肿瘤临床表现早期无特异性，晚期主要表现为黄疸，右上腹痛和腹部肿块，其早期诊断困难，目前主要依靠影像学和CA₁₉₉辅助诊断。胆道恶性肿瘤恶性程度大，预后差，其总体5年生存率仅5％～13％。胆道恶性肿瘤对化疗和放疗都不敏感，目前主要的治疗手段是外科手术切除，特别是根治切除，是目前唯一有望提高患者远期生存率的治疗方法，其5年生存率可提高至20％～40％。如何制定合理的手术治疗方案，如何提高胆道恶性肿瘤的根治切除率，扩大根治术的利弊如何，目前尚有争议。本文通过对我院浙江大学硕士学位论文肝胆胰外科10年临床治疗经验的总结，进一步探讨胆道恶性肿瘤外科治疗的合理方法和疗效。 方法 对1992年1月至2003年6月收治的资料完整的260例胆道恶性肿瘤（胆囊癌125例，胆管癌135例）的临床治疗经过及随访资料进行分析。随访时间1天一3770天，随访率97.69%，失访率2.31%，平均随访687天（1天一3770天）。SPSSIO.0统计软件包进行Kaplan一Meier生存率分析，并作109一rank检验及Cox多因素分析。 结果胆道恶性肿瘤/胆道疾病，胆囊癌/胆道疾病，胆囊癌/胆囊结石分别为3.49%，1.58%，1.96%。125例胆囊癌手术切除率为84.16%（85/101），其中根治切除率为42.57%（43/101）;135例胆管癌手术切除率为70.75%（75/106），其中根治切除率为56.60%（60/106）。胆囊癌的总体5年生存率为10.96%，胆管癌的总体5年生存率为18.75%，两者根治切除的5年生存率分别为28.82%和41.27%，与姑息切除、姑息引流活检、未手术相比有显著性差异（P<0.05）;姑息切除与未手术相比有显著性差异（P<0.05），但与姑息引流活检相比，仅在胆管癌有显著性差异（P<0.05），在胆囊癌两者间无显著差异（P>0.05）;姑息引流活检与未手术相比无显著性 浙江大学硕士学位论文 差异（P>0.05）。4.多因素分析显示组织学分级，TNM分期及治疗方法与预后显著相 关。胆囊癌影响预后最显著的因素是组织学分级，而胆管癌影响 预后最显著的因素则是治疗方法根治是否彻底。结论胆道恶性肿瘤的远期疗效仍令人失望，根治性切除仍是提高远期生存率的主要手段。