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研究目的帕金森病(Parkinson’s disease,PD)是一种常见的中老年人神经系统变性疾病。其主要的运动症状已被人们所熟知,近年来人们发现PD患者的非运动症状可出现在运动症状之前,并且对某些患者的影响甚至超过了运动症状,越来越受到人们的关注。有报道PD患者的非运动症状之间可能存在着某些联系,如嗅觉功能与睡眠障碍、情绪、神经精神症状,甚至认知功能。本研究着重探讨早期帕金森病患者非运动症状中的嗅觉功能与认知功能损害的特点及两者之间的相关性。研究方法对2013年5月至2014年8月在苏州大学附属第二医院帕金森病专科门诊及住院就诊的63例Hoehn&Yahr(H-Y)分期位于1~2.5期之间的早期PD患者及同期55名年龄、性别相匹配的健康人进行一般人口统计学资料的收集,完善相关量表如蒙特利尔认知评估北京版[Montreal cognitive assessment(Mo CA)Beijing version]、简明精神状态量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)、汉密顿抑郁量表(Hamilton Rating Scale for Depression,HRSD,24项)、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)的评估。同时完善所有PD患者的临床基本特征资料收集,包括病程、H-Y分期、帕金森病统一评分量表(Unified Parkinson’s disease Rating Scale,UPDRS)及运动部分的得分、药物等。对所有的受试对象采用T&T嗅觉测试液进行嗅觉测试。测试分为两部分:分别测定嗅觉觉察阈值和嗅觉识别阈值。T&T嗅觉测试液含有5种嗅素,每种嗅素有5种不同的浓度级别,从低浓度到高浓度的赋予分值记为1-5。其中中间浓度3为标准嗅觉识别阈值,分别将5种嗅素的嗅觉觉察阈值及嗅觉识别阈值的平均值[(A+B+C+D+E)/5]作为该受试者的总体嗅觉觉察阈值及嗅觉识别阈值。采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析,利用两独立样本方差齐性检验、t检验方法比较PD组与健康对照组的一般统计学资料及量表得分,利用秩和检验比较两组间的嗅觉识别阈值与嗅觉觉察阈值。最后,利用双变量的Spearman相关分析分别评估与嗅觉觉察阈值及嗅觉识别阈值相关的临床特征及量表参数。研究结果(1)在63例PD患者中,发现存在嗅觉障碍的为48例(占76.2%),其中完全失嗅的有5例(占10.4%)。健康对照组中存在嗅觉障碍有4名(占7.3%),不存在失嗅的健康人。PD组患者的嗅觉觉察阈值、识别阈值分别为(4.0±1.3、4.8±0.9),较健康对照组的相应值(2.5±0.9、2.9±0.9)明显升高(P=0.000)。说明早期PD患者即出现嗅觉功能障碍。(2)早期PD患者中存在认知障碍的有45例(占71.4%),认知功能正常的有18例(占28.6%)。正常对照中认知障碍的有23名(占41.8%),认知功能正常的为32名(占58.2%)。PD组与健康对照组比较,其Mo CA得分明显较低[(23.7±3.0)分比(25.9±2.0)分,t=4.727,P=0.000],MMSE得分亦较低[(27.8±1.9)分比(28.9±0.9)分,t=4.036,P=0.000)]。对两组认知功能进行Mo CA量表亚型比较,PD组患者在视空间及执行能力、延迟记忆两方面分数较正常组偏低[(3.3±1.4)分比(4.2±1.0)分,t=3.963,P=0.000;(2.0±1.5)分比(2.8±1.0)分,t=3.770,P=0.000],其他亚型比较PD组患者的分数亦偏低,但差异无统计学意义。说明早期PD患者可出现认知功能的损害,并且主要表现在视空间及执行能力、延迟记忆两方面。(3)对PD组进行亚组再分,首先按照嗅觉功能分为嗅觉正常的PD亚组和嗅觉功能障碍的PD亚组。63例PD患者中存在嗅觉障碍的有48例(占76.2%),嗅觉正常的PD患者有15例(23.8%)。两亚组比较,存在嗅觉障碍的PD亚组的Mo CA、视空间与执行能力、延迟记忆得分均较嗅觉正常的PD亚组低[(23.2±3.0)分比(25.3±2.5)分;(3.0±1.4)分比(4.2±0.9)分;(1.8±1.5)分比(2.7±1.4)分;所有均P<0.05)]。其次,按照认知功能分组,63例PD患者中存在认知障碍的有45例(占71.4%),认知功能正常的有18例(占28.6%)。与认知功能正常的PD患者相比,认知障碍的PD患者的觉察阈值及识别阈值均较高,但尚未达到统计学意义。(4)Spearman相关分析显示PD组其嗅觉识别阈值与Mo CA得分呈负相关关系(r=-0.385,P<0.05),嗅觉觉察阈值、识别阈值分别与视空间及执行能力负相关(r=-0.365,-0.403,P<0.05),嗅觉识别阈值与延迟记忆功能负相关(r=-0.299,P<0.05)。说明早期PD患者的嗅觉功能与认知功能为正相关关系。结论早期PD患者即表现有嗅觉功能及认知功能障碍,其中认知功能的损害主要体现在视空间与执行能力、延迟记忆方面。另外,早期PD患者的嗅觉功能与认知功能呈正相关性。