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研究目的探讨孕妇孕前体质指数、孕28周前、孕期体质量增长及年龄等因素与妊娠期糖尿病的相关性,以及对妊娠分娩结局及新生儿体重的影响,根据孕期体重增长的适宜范围,旨在进一步分析妊娠期糖尿病的高危因素,为孕期体重控制提供科学依据及指导。研究方法选择2015年1月-2017年12月在我院进行正规建卡产检并分娩且符合纳入标准的20-40岁之间的妊娠期糖尿病患者412例,均为单胎,于24-28周进行OGTT试验,同时选取同期正常产检的符合纳入标准的413例OGTT正常的产妇为对照组。采用回顾性分析,记录了孕妇年龄、产次、孕周、身高、孕前体质指数(Body mass index,BMI)、孕28周体质量、分娩前体质量、新生儿出生体重、新生儿评分、分娩方式、OGTT值以及合并妊娠期高血压、产后出血、巨大儿、早产发生情况等参数,将825例产妇按孕前BMI和孕28周体质量增长及孕期总体质量增长(gestational weight gain,GWG)分组,根据BMI分成4组,分别为轻体重组,健康体重组,超重组及肥胖组,按孕期体质量是否符合IOM(Institute of Medicine)标准分组,体质量增长分为增长过少组、增长过多组、增长合适组,按年龄分为四组,分别为≤24岁,25-29岁,30-34岁,≥35岁。统计分析采用SPSS21.0,两组比较采用独立样本t检验,三组及以上资料比较,采用方差分析。等级资料采用K-W非参数检验。计算资料采用频数和百分比表示,组间比较采用χ2检验。采用logistic多因素回归分析孕前体质指数及体质量增长过多是否会增加糖尿病的风险,以及对妊娠分娩结局及新生儿体重的影响,分析新生儿出生体重与OGTT的关系。孕24-28周是诊断GDM的标准时间,而孕期体重增加多发生于孕28周前,因此有必要研究孕28周之前孕期体重变化与GDM发生的关系。本研究通过研究孕前体质指数及孕28周前及孕期总体质量增长变化等相关因素对妊娠期糖尿病孕妇分娩方式及分娩结局的影响,从而分析GDM发病的高危因素,降低妊娠风险。相关因素包括孕前体质指数、孕期体重增加情况、孕周、OGTT值、年龄、新生儿出生体重、分娩方式、新生儿评分、产后出血、妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压、羊水情况等。研究结果1.GDM组和对照组两组产妇在孕周和身高上,差异不具有统计学意义,资料具有可比性。GDM组的年龄、体重、BMI和产次均高于对照组,相比差异有统计学意义(P<0.05)。2.GDM组中比较孕前BMI各组的孕前体重、孕28周时体重、分娩前体重四组中逐渐升高,差异显著,有统计学意义(P<0.05)。孕28周增重和孕期总增重为孕前BMI组正常者增重最多,肥胖组增重最少,有统计学意义(P<0.05)。3.按BMI指数分组,孕前BMI超重及肥胖组糖尿病的发生率高,差异显著,有统计学意义(P<0.05)。4.按BMI指数分组,孕前BMI超重及肥胖组巨大儿的发生率高于正常组和低体重组,各组巨大儿的发生率有显著性差异(P<0.05),各组间低体重儿、早产儿、新生儿窒息相比较,差异无显著意义(P>0.05)。但超重组的轻度窒息率3.88%(5/129),明显高于正常体重组1.66%(9/543)和低体重组0.78%(1/128)。各组剖宫产的发生率有显著性差异(P<0.05)。5.孕期体质量增加不足为GWG过少组,孕期体质量增加合适为GWG正常组及体质量增长过多为GWG过多组,按28周前孕期体质量增长推荐值进行分组,根据孕28周计算的适宜体重增长范围,孕28周体质量增长过多组糖尿病的发生率高,增长适宜组的发生率低,有显著性差异(P<0.05)。各组间巨大儿的发生率有显著性差异(p<0.05)。各组剖宫产率有显著性差异(p<0.05)。6.按孕前不同BMI分类及各组适宜体重增长范围,利用Logistic回归分析BMI及孕期体质量增长与妊娠期糖尿病的的关系。孕前体重指数低是妊娠期糖尿病的保护因素,孕期超重和肥胖是妊娠期糖尿病的独立危险因素,具有统计学意义(p<0.05)。孕前超重发生GDM的风险是孕前体重正常的2.15倍(OR=2.15,95%CI:1.44-3.22);孕前肥胖发生GDM的风险是孕前体重正常的4.35倍(OR=4.35,95%CI:1.61-11.77)。孕前体重过低组发生GDM的风险是孕前体重正常0.63倍(OR=0.63,95%CI:0.42-0.94)。7.孕前BMI和GWG与妊娠结局的Logistic回归分析,母亲孕前BMI的大小与新生儿低体重和巨大儿之间的关系无统计学意义(P>0.05)。GWG增长过高组是GWG增长适宜组的发生巨大儿风险的2.73倍(OR=2.73,95%CI:1.52-4.92),但GWG增长过少组发生巨大儿的风险与GWG增长适宜组无差异。孕前BMI肥胖组是孕前BMI正常组发生剖宫产风险的3.81倍(OR=3.81,95%CI:1.69-8.59),GWG增长过少组发生剖宫产的风险,仅为GWG增长适宜组的0.55倍(OR=0.55,95%CI:0.34-0.89),为剖宫产发生的保护因素(P<0.05)。8.按不同年龄分组,35岁以上孕妇发病率最高,其次是25至34岁之间,妊娠期糖尿病的发生率与年龄成正比,有显著性差异(p<0.05)。9.GDM孕妇空腹血糖水平与新生儿体重成正相关性(p<0.05)。结论1.孕前BMI过高、孕期体质量增长过多、发生GDM的风险明显增高,提示BMI、孕期体质量增加过多是发生妊娠期糖尿病的危险因素。2.孕前BMI高,孕期体质量增加过多与妊娠结局密切相关,增加妊娠期高血压、产后出血、羊水污染、剖宫产等妊娠不良结局的发生率。3.妊娠前BMI、妊娠期体质量增长、OGTT值与新生儿体重相关,导致新生儿体重异常,增加巨大儿的发生率,超重肥胖组新生儿窒息率亦增加,尤其重视空腹血糖与新生儿体重增加密切相关,应加强妇女孕前及孕期体重控制、孕前血糖的控制,加强孕前宣传力度,对潜在的危险因素合理干预。4.高龄妇女糖代谢异常,GDM概率高。5.应该加强孕期的体重管理。进行孕前咨询和健康教育,根据孕前BMI制定合理的符合我国孕妇的孕期体重增长范围,孕前BMI控制在24 kg/m2以下,控制孕期体质量增加。根据孕期体质量制定个性化饮食方案,适当的运动疗法,自我体重监测,维持合理体重范围。本研究样本量少,孕期体重增重的适宜范围不够明确,孕期体重增重分级管理依据需进一步研究。从而减少妊娠期糖尿病、巨大儿的发生,降低剖宫产率。