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目的观察硬脊膜外腔阻滞麻醉和全身麻醉对接受经尿道前列腺电切(TURP)术的老年患者术后早期认知功能的影响,拟为此类患者的麻醉方法选择提供临床参考。同时探讨血清S-100β蛋白、IL-6和TNF-α的表达与术后早期认知功能障碍(POCD)的关系,以期发现POCD发生的可能机制。方法选择60例拟行择期经尿道前列腺电切术的老年患者,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级,年龄66-86岁。无帕金森病、无药物或酒精依赖史及阿尔茨海默病(AD)。文盲被排除且简易智能量表(MMSE)基础值不低于20分。选用随机数字表法,患者被随机分为硬脊膜外腔阻滞麻醉组(硬膜外组)及全身麻醉组(全麻组),每组30例。全麻组：采用静吸复合全麻,静脉诱导药：依托咪酯(0.2～0.3) mg/kg,咪达唑仑(0.03～0.05) mg/kg,芬太尼(2～3) μg/kg及顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg。静脉快速诱导后行气管内插管,机械通气(IPPV),使PetCO2维持在35～45mmHg范围内。麻醉维持：丙泊酚(1～2) mg/(kg·h),顺苯磺酸阿曲库铵0.04mg/(kg·h)及雷米芬太尼(0.08～0.2) μg/(kg· min)持续静脉泵注,体积分数为1%-2%七氟烷持续吸入。硬膜外组：选择L3Y～L4或L2～L3椎间隙行硬膜外穿刺,局麻药选用(1.5～2)%利多卡因和0.5%罗哌卡因,使麻醉平面控制在T8以下。围术期为保证患者心率(HR)及平均动脉压(MAP)的平稳,使其波动范围小于基础值的四分之一,必要时静脉给予麻黄碱,去氧肾上腺素,硝酸甘油或阿托品。术中维持脉搏血氧饱和度(SP02)不低于96%。术中选用变温毯,使鼻咽温度维持在36～37℃。术中根据动脉血气分析结果,对存在酸碱失衡和水电解质紊乱者及时处理纠正。术后50h所有患者均选用0.03%-0.04%吗啡2ml/h静脉持续输注进行镇痛。监测并记录两组患者入室后麻醉前10min(T0)、手术开始即刻(T1)、手术结束即刻(T2)、手术结束后20min(T3)各时间点的平均动脉压、心率及SP02值。记录两组手术时间、输液量、前列腺质量、膀胱冲洗液量及术后1天(T4)血钠浓度和视觉模拟评分法(VAS)分值。分别于T0(麻醉诱导前)、T2(术毕时)及T4(术后1天)抽取外周静脉血3ml,用酶联免疫吸附(ELISA)法分别检测S-100β蛋白、II-6及TNF-α浓度。分别于术前(基础状态)和术后1天各进行一次神经心理学测试并记分,计算术后成绩与基础值的差值,计算每个神经心理学测试项目的Z分及五个神经心理学测试项目的复合Z分,当复合Z分≥1.96或有两个单项测试项目的Z分≥1.96,.则判定为存在术后认知功能障碍。根据术后1d是否存在POCD,将病人分为非POCD亚组和POCD亚组,并比较两组病人血清IL-6、S-100β蛋白及TNF-a的浓度变化。统计学方法：选用SPSS17.0软件分析包进行计算处理。计数资料用频数(n)表示,发生率以(%)表示,组间比较使用卡方检验。计量资料若符合正态分布则以均数±标准差(i±s)表示,组内和组间比较均采用方差分析,t检验。取0.05为显著性检验标准,p<0.05即认为差异有统计学意义。结果1、两组患者年龄、受教育年限、体重、术前MMSE评分、ASA分级构成、输液量、手术时间、前列腺质量、膀胱冲洗液量及T4(术后1天)血钠浓度及VAS分值比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组间在各个监测时间点的平均动脉压、心率及SPO2值的差异无统计学意义(P>0.05)。2、神经心理学测验结果：在数字广度-逆向测验中,全身麻醉组T4时间点的位数显著少于同组T0时间点(P<0.05)。在累加测验中,硬脊膜外腔阻滞麻醉组和全身麻醉组T4时间点的分值均显著低于同组T0时间点(P值均<0.05),硬脊膜外腔阻滞麻醉组的|T0-T4|值显著低于全身麻醉组(P<0.05)。60例患者中,共有9例(15.0%)患者发生POCD (POCD亚组),51例未发病(非POCD亚组)。其中,硬脊膜外腔阻滞麻醉组有4例(13.3%)发生POCD,全身麻醉组有5例(16.7%)发生POCD,两组间POCD发病率无统计学差异(P>0.05)。3、患者血清S-100β蛋白、IL-6及TNF-a浓度监测非POCD亚组和POCD亚组T2时间点的IL-6、TNF-α及S-100β蛋白浓度水平均显著高于同组T0时间点(P值均<0.05),且POCD亚组T2时间点的IL-6、TNF-α及S-100β蛋白浓度水平,以及T4时间点的IL-6浓度水平均显著高于非POCD亚组同时间点(P值均<0.05)。结论1、与全身麻醉相比,硬膜外麻醉不能降低老年患者经尿道前列腺电切术后早期(术后1d)认知功能障碍的发生率,可为此类患者临床麻醉方法的选择提供参考。2、TURP术后并发POCD者外周血中IL-6、TNF-α及S-100β蛋白表达增强。推测患者外周血清中S-100β蛋白、IL-6及TNF-α浓度增加可能是POCD发生的机制之一。