论文部分内容阅读
目的:探究矮身材患者血清促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)与血脂[甘油三酯(Triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)]的相关性,并评估TSH与身高是否对血脂存在交互影响。方法:本研究对象来自山东省生长发育疾病研究队列(Growth and Development Diseases in Shandong Province:a cohort follow-up study,GDDSD study),共纳入2013年3月至2019年2月于济宁医学院附属医院内分泌科诊断为矮身材的患者1610例,采集一般临床资料包括患者的基本信息、出生情况、母体妊娠情况、既往病史情况等;体格检查指标包括身高(height,Ht)、体重(weight,Wt)、血压、心率等,并计算身高标准差积分(height standard deviation score,Ht SDS)、体质指数标准差积分(body mass index standard deviation score,BMI SDS);实验室检查包括血常规、电解质、甲状腺功能、肝肾功、类胰岛素样生长因子-1(Insulin-like growth factor-1,IGF-1)等;影像学检查主要包括左手及腕关节骨龄片、垂体磁共振、妇科超声(女性患儿)等。按TSH水平由低到高将研究人群平均分为Tertile 1、Tertile 2、Tertile 3三组,比较三组患者相关临床指标的差异,并分析探讨矮身材患者血清TSH与血脂的相关性,用交互作用检验评估身高和TSH对血脂的交叉影响。结果:(1)在矮身材患者中,随着TSH水平升高,Tertile 3组LDL-C及TC/HDL-C水平均显著高于Tertile 2、Tertile 1组(P<0.05)。(2)矮身材患儿血脂与临床指标的单因素分析显示:年龄、BMI SDS与TG呈正相关关系,FT4与TG呈负相关关系(P<0.05);年龄、BMI SDS、AST与TC呈正相关关系,Height SDS、IGF-1 SDS、青春期分期与TC呈负相关关系(P<0.05);年龄、Height SDS、BMI SDS、IGF-1 SDS、青春期分期与HDL-C呈负相关关系(P<0.05);IGF-1 SDS、青春期分期与LDL-C呈负相关关系,年龄、BMI SDS、AST、TSH与LDL-C呈正相关关系(P<0.05)。(3)通过平滑曲线拟合显示在矮身材患者中TSH与TG、LDL、TG/HDL-C呈非线性关系,当TSH≥4.5mIU/L时,TG、LDL-C、TG/HDL-C分别与TSH水平呈正相关关系(β=0.05,95%CI:0.01-0.10,P=0.024;β=0.12,95%CI:0.04-0.20,P=0.003;β=0.07,95%CI:0.02-0.12,P=0.009)。(4)通过交互作用检验在矮身材患者中评估身高和TSH对血脂的交叉影响,结果未发现身高和TSH对血脂的影响存在显著交互作用(P>0.05)。结论:本研究表明在矮身材患者中,血清TSH水平与TG、LDL-C、TG/HDL-C呈非线性关系,当TSH水平升高到一定程度时与血清TG、LDL-C以及TG/HDL-C水平呈正相关关系。在未来临床工作中,需特别关注矮身材患儿伴有TSH水平升高时心血管疾病风险程度的评估。