论文部分内容阅读
目的: 回顾性分析动态增强多层螺旋CT联合2D曲面重建技术对于胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤(IPMN)良恶性的鉴别价值，并与MRCP判断IPMN良恶性的敏感度、特异度和准确度做对比分析。 材料和方法: 收集2007-2013年50例经手术病理证实的IPMN患者（男29例，女21例;年龄41～82岁，平均年龄65岁）。所有患者均于术前行动态增强三期螺旋CT和MRCP检查，并于检查后3周内行外科手术切除。CT检查用1.25mm层厚行胰腺平扫及动脉期、胰腺期及延迟期三期增强扫描;在工作站用后处理软件延主胰管进行2D曲面重建及最大密度投影得到重建图像。MR图像包括常规横断面T1WI、T2WI、短时反转恢复序列(STIR)平扫及冠状面T2WI平扫和MRCP序列扫描。两个放射科医生盲法阅片，分别记录病灶在MSCT和MRCP图像的表现:包括病灶的部位、分隔、壁结节、与主胰管是否相通、主胰管扩张的范围和直径、钙化及血管侵犯等情况。当病灶出现下列征象时影像学诊断为恶性:主胰管直径大于10mm、壁结节、厚分隔（大于2mm）、周围血管侵犯、胰腺周围淋巴结转移及远处转移。将影像诊断结果与手术、病理结果对照，分别计算MSCT和MRCP根据影像学特征判断IPMN恶变的敏感度、特异度和准确度，并将各影像学恶性因素行ROC曲线分析，评估其鉴别诊断价值，用SPSS21.0软件得到结果。 结果: 本组50例中，病理证实15例为良性导管内乳头状粘液腺瘤，23例为交界性肿瘤或原位癌，12例为侵袭性导管内乳头状癌。其中，25例(50％)为主胰管型;12例(24％)为混合型;13例(26％)为分支胰管型。MSCT和MRCP图像分别能准确发现所有IPMN病人中的50例和49例，检出率分别为100％(50/50)、98％(49/50)。10例患者单纯横断位图像不能明确病灶是否与主胰管相通，通过2D曲面重建图像可以比较清晰显示。MSCT和MRCP根据主胰管扩张直径大于10mm判断IPMN恶性的敏感度、特异度、准确度分别为96.3％(26/27)、81.8％(9/11)、92.1％(35/38)和96.3％(26/27)、90.9％(10/11)、94.7％(36/38)。MSCT和MRCP根据肿瘤壁结节判断IPMN恶性的敏感度、特异度和准确度分别为77.1％(27/35)、80.0％(12/15)、78.0％(39/50)和77.1％(27/35)、86.7％(13/15)、80.0％(40/50)。MSCT和MRCP依据肿瘤分隔＞2mm判断IPMN恶性的敏感度、特异度和准确度48.6％(17/35)、93.3％(14/15)、62.0％(31/50)和51.4％(18/35)、93.3％(14/15)、64.0％(32/50)。MSCT发现6例病灶内钙化，病理结果5例为恶性，而MRCP未能发现钙化病灶。各项影像学恶性征象诊断IPMN恶性的曲线下面积如下。对于MSCT，主胰管直径大于10mm、壁结节、厚分隔ROC曲线下面积(AUC)分别为0.973(P=0.000)、0.825(P=0.002)、0.704(P=0.051);对于MRCP，主胰管直径大于10mm、壁结节、厚分隔曲线下面积(AUC)分别为0.976(P=0.000)、0.825(P=0.002)，0.722(P=0.034)。MSCT和MRCP图像判断IPMN恶性总体的敏感度、特异度和准确度分别为94.3％(33/35)，73.3％(11/15)和88.0％(44/50)和94.3％(33/35),80.0％(12/15)和90.0％(45/50)。 结论: 1、MSCT与MR检查诊断IPMN有类似的检出率。 2、MSCT联合2D曲面重建图像或MRCP图像上出现IPMN病灶内壁结节，主胰管扩张直径大于10mm，或者厚分隔(＞2mm)对于判断IPMN恶变有较高的诊断价值。 3、MSCT与MRCP图像对于IPMN良恶性的判断总体有类似的特异度、敏感度和准确度。对没有磁共振设备的基层医院可以用MSCT作为诊断IPMN的主要检查手段。