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目的:慢性胃炎是消化内科常见疾病,常见病因有:幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)感染、饮食环境因素、自身免疫、酗酒、服用NSAID药物、某些刺激性食物等。慢性胃炎往往以胃窦胃炎为主,但在临床工作中我们也可发现近端胃胃炎。近端胃胃炎病因尚不十分清楚,本研究旨在探讨近端胃胃炎的病因,为临床治疗近端胃胃炎提供合理、有效的参考。方法:1病例选择选择2015年1月至2016年1月于河北医科大学第三医院消化内科就诊,经胃镜检查示近端胃胃炎患者60例和远端胃胃炎患者40例。1.1入选标准:(1)所有患者均需接受胃镜检查及快速尿素酶试验(RUT);(3)经胃镜检查示近端胃胃炎的患者:胃镜下胃底+胃体上1/3可见黏膜红斑、黏膜出血点或斑块、黏膜粗糙伴或不伴水肿、充血渗出;病理组织学检查可见中性粒细胞或淋巴细胞、浆细胞。(4)经胃镜检查示远端胃胃炎的患者:胃镜下胃窦+胃体下2/3可见黏膜红斑、黏膜出血点或斑块、黏膜粗糙伴或不伴水肿、充血渗出;病理组织学检查可见中性粒细胞或淋巴细胞、浆细胞。胃炎诊断标准依据《中国慢性胃炎共识意见(2012,上海)》。1.2排除标准:(1)有肝硬化门脉高压性胃病患者;(2)曾行H.pylori根除治疗者;(3)正在行抗焦虑抑郁治疗者;(4)不同意参与本次研究者。2方法2.1分组:凡符合入选条件患者分为以下两组:A组:近端胃胃炎组(60例)B组:远端胃胃炎组(40例)2.2实验方法近端胃胃炎组患者于近端胃大弯侧及远端胃距幽门4-6cm胃窦大弯侧各取活组织2块进行快速尿素酶试验检测H.pylori,并于近端胃炎症较重部位及远端胃4-6cm胃窦大弯侧各取2块活组织进行病理检查;远端胃胃炎组患者于近端胃大弯侧及远端胃距幽门4-6cm各取活组织2块进行快速尿素酶试验检测H.pylori,并于近端胃大弯侧及远端胃炎症较重部位各取2块活组织进行病理检查。记录患者姓名、性别、年龄、职业、吸烟、饮酒、文化程度、生活事件、生活是否规律、是否近期口服NSAID药物、是否曾口服抑酸药、胃镜结果、病理结果、近端胃及远端胃H.pylori感染情况、焦虑抑郁评分以及主诉。2.3统计学分析采用SPSS21.0统计软件进行分析,计数资料以百分率表示,比较采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义;计量资料数据方差不齐、非正态分布者以中位数+四分位间距表示,采用近似正态U检验,P<0.05为差异具有统计学意义;危险因素的分析采用二元Logistic回归分析,B>0,OR>1为危险因素,P<0.05为差异具有统计学意义。结果:1两组资料单因素分析:两组病例在16-31、31-46、46-61、61-4个年龄分层均有分布,两组患者在年龄分布上无统计学意义(P=0.205),近端胃胃炎组较远端胃胃炎组女性患者多,具有统计学意义(P=0.017),近端胃胃炎组较远端胃胃炎组脑力劳动者多,具有统计学意义(P=0.000),近端胃胃炎组较远端胃胃炎组饮酒者少,具有统计学意义(P=0.020),近端胃胃炎组患者较远端胃胃炎组患者文化程度高,具有统计学意义(P=0.037),近端胃胃炎组患者较远端胃胃炎组患者近端胃H.pylori感染率高,具有统计学意义(P=0.000),近端胃胃炎组患者生活事件发生率高于远端胃胃炎组患者,具有统计学意义(P=0.000)(见Table1)。2两组资料多因素分析:两组资料经二元Logistic回归分析发现生活事件、H.pylori感染为近端胃胃炎的危险因素(P<0.050,B>0,OR>1)(见Table2)。3两组资料焦虑抑郁的比较:近端胃胃炎组患者较远端胃胃炎组患者焦虑抑郁评分高,具有统计学差异(P=0.000),远端胃胃炎组患者焦虑抑郁评分分布在0-3分,近端胃胃炎组患者焦虑抑郁评分除在0-3分内有分布,在4-9分内也有分布,但两组资料在生活事件的构成上无统计学差异(P=1.000)(见Table3-4,Fig.5-8)。4两组资料远端胃和全胃H.pylori感染的比较:近端胃胃炎组中,远端胃感染H.pylori的患者有26例(43.3%),远端胃胃炎组中,远端胃感染H.pylori的患者有11例(27.5%),二者无统计学差异(P=0.108)(见Table5);近端胃胃炎组中,全胃感染H.pylori的患者有21例(35%),远端胃胃炎组中,全胃感染H.pylori的患者有3例(7.5%),近端胃胃炎组全胃H.pylori感染率高于远端胃胃炎组,具有统计学差异(P=0.002)(见Table6)。5两组资料临床特征比较:近端胃胃炎组患者临床特点为上腹痛58例(96.7%)、上腹胀47例(78.3%)、早饱51例(85%)、食欲不振34例(56.7%)、恶心29例(48.3%),远端胃胃炎组上腹痛6例(15%)、上腹胀12例(30%)、早饱6例(15%)、食欲不振10例(25%)、恶心12例(30%),二者相比具有统计学差异(P=0.040);胃镜下,近端胃胃炎组近端胃炎症与远端胃胃炎组远端胃炎症相比,近端胃胃炎主要表现为充血28例(46.7%)、水肿32例(53.3%)、红斑23例(38.3%)、出血点24例(40%),糜烂13例(21.7%)比较少见;远端胃胃炎组主要表现为糜烂16例(40%),充血5例(12.5%)、水肿5例(12.5%)、红斑6例(15%)、出血点6例(15%)比较少见,二者相比具有统计学差异(P=0.001);病理上,近端胃胃炎组主要为慢性非萎缩性胃炎53例(88.3%),慢性萎缩性胃炎7例(11.7%)、肠化生5例(8.3%)、异型增生2例(3.3%)比较少见,远端胃胃炎组远端胃主要为慢性萎缩性胃炎28例(70%)、肠化生20例(50%)、也可有异型增生12例(30%),慢性非萎缩性胃炎13例(32.5%)比较少见,二者相比具有统计学差异(P=0.000)(见Table7-9,Fig.1-4)。结论:1近端胃胃炎的病因为生活事件、H.pylori感染。2近端胃胃炎临床主要表现为上腹痛、上腹胀、早饱、恶心、食欲不振,胃镜下主要表现黏膜充血、水肿、红斑、糜烂、出血点,病理以慢性非萎缩性胃炎为主。