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目的:探讨颈内动脉系统短暂性脑缺血发作(transient ischemic attacks, TIAs)与胰岛素抵抗(insulin resistance, IR)的关系,及胰岛素抵抗与血脂、血压、纤维蛋白原(FIB)、血尿酸(UA)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、颈动脉粥样硬化(CAS)、体重指数(BMI)之间的关系。方法:病例组选取2005年1月至2007年2月在大连医科大学附属二院北院神经内科住院诊断为颈内动脉系统TIAs的患者,按1995年10月中华医学会第4届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准诊断,并排除既往有高血压、脑梗死、脑出血、糖尿病病史的患者。对照组为同期门诊健康体检者。病例组59人,男27人,女32人,年龄47～86岁,平均65.6±10.3岁;对照组58人,男25人,女33人,年龄47～81岁,平均62.0±9.3岁。两组分别检测血纤维蛋白原、血总胆固醇(TC)、血甘油三脂(TG)、血低密度脂蛋白(LDL)、血高密度脂蛋白(HDL)、血载脂蛋白A蛋白(ApoA)、血载脂蛋白B蛋白(ApoB)、血尿酸、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、TNF-α、收缩压(SBP)、舒张压(DBP),行彩色多普勒超声检测双侧颈动脉颅外段(包括颈总动脉、颈总动脉分叉处、颈内动脉颅外段)是否有粥样硬化斑块形成及斑块的性质,计算体重指数、胰岛素敏感指数(ISI)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。利用SPSS统计分析软件进行统计学分析。结果:1.病例组TNF-α(17.73±5.20)显著高于对照组(13.44±4.80),P<0.01;ISI(-3.79±0.81)显著低于对照组(-3.35±0.47),P<0.01;HOMA-IR(2.49±1.64)显著高于对照组(1.38±0.54),P<0.01;FPG(4.89±0.63)显著高于对照组(4.58±0.77),P<0.05;FINS(11.17±6.43)显著高于对照组(6.86±2.56),P<0.01;SBP(130.12±7.77)显著高于对照组(122.62±12.93),P<0.01;FIB(2.98±0.29)显著高于对照组(2.71±0.40),P<0.01;CAS发生率病例组显著高于对照组,P<0.01;软斑块、混合斑块的发生率病例组显著高于对照组,P<0.05。2. Spearman’s秩相关分析示颈内动脉系统TIAs与CAS、FIB、TNF-α、SBP、HOMA-IR呈正相关,与ISI呈负相关,p均<0.01;偏相关分析示HOMA-IR与ApoB、BMI呈正相关,P均<0.05;ISI与TG、ApoB、UA、BMI呈负相关,P均<0.05。3.非条件Logistic回归提示CAS、FIB、SBP、HOMA-IR是颈内动脉系统TIAs的危险因素;ApoB、UA、TNF-α是颈内动脉系统TIAs患者HOMA-IR的危险因素。结论:1.颈内动脉系统TIAs患者存在IR,IR是颈内动脉系统TIAs的危险因素。改善IR对防治颈内动脉系统TIAs有益。2. IR与颈内动脉系统TIAs危险因素聚集性密切相关,颈内动脉系统TIAs患者存在着以IR为中心的多种危险因素。改善颈内动脉系统TIAs患者的IR可减少颈内动脉系统TIAs的危险因素。3.颈内动脉系统TIAs的发生与CAS密切相关,CAS是颈内动脉系统TIAs的危险因素,颈动脉斑块尤其是软斑块及混合斑块等不稳定斑块在颈内动脉系统TIAs发生中起重要作用。4.颈内动脉系统TIAs的发生与血浆纤维蛋白原增高有关,血浆高纤维蛋白原是颈内动脉系统TIAs的重要危险因素。5. TNF-α在颈内动脉系统TIAs的发病中起重要作用,提示炎症介质参与了颈内动脉系统TIAs的发生。