第一部分64层螺旋CT三维重建技术在肝段划分及体积测量中的应用研究目的探讨利用64层螺旋CT三维重建技术进行在体肝脏肝段划分的可行性;测量肝脏及各肝段体积,获得正常成人肝脏及肝段体积的统计数据。资料与方法按纳入标准从2013年10月至2014年12月间在蚌埠医学院第一附属医院行肝脏64层CT增强扫描的受检者中选取50例,全部受检者使用GE 64层螺旋CT机(Light Speed VCT)行肝脏三期增强扫描,使用ADW4.4工作站(Advanced Workstation 4.4)中的相关软件进行三维重建,在重建出门静脉及肝静脉血管树的基础上,根据门静脉及其分支的分布确定肝段的范围,根据肝静脉的走行确定肝段的分界,进而划分肝段并测量体积。结果根据门静脉分布范围、肝静脉主干走行及自然沟、裂、窝及韧带等重要辅助标志成功划分出各肝段;重建出的肝脏及各肝段图像形象逼真,通过任意旋转,可清楚、准确地显示肝段在肝脏表面的分布范围和界线,各肝段之间的分界线呈不规则的波浪线。肝脏体积与体表面积呈高度正相关,标准化肝脏体积更为严谨;男、女之间标准化肝脏及肝段体积的差异无统计学意义;正常成人(不区分性别)标准化肝脏及肝段体积大小如下:全肝(764.91±78.28)cm3/m2、I段(12.54±2.02)cm3/m2、II段(84.63±9.01)cm3/m2、III段(80.19±9.68)cm3/m2、IV段(102.13±13.83)cm3/m2、V段(126.17±12.98)cm3/m2、VI段(97.38±16.41)cm3/m2、VII段(109.67±15.39)cm3/m2、VIII段(148.79±18.02)cm3/m2,I~VIII段各占全肝比例分别为(1.64±0.17)%、(11.19±1.95)%、(10.43±1.83)%、(13.36±1.27)%、(16.55±2.36)%、(12.69±2.67)%、(14.32±1.42)%、(19.45±2.37)%。结论利用64层螺旋CT三维重建技术,通过追踪门静脉和肝静脉属支,可以较准确地进行在体肝脏的肝段划分,重建出的血管树、肝脏及肝段图像形象逼真;体积测量准确,获得正常成人标准化肝脏及肝段体积的统计数据,男女均适用,可以为肝切除术、肝移植术的术前评估和手术方案设计以及肝脏疾病的病程检测提供指导。第二部分64层螺旋CT三维重建技术在精准肝切除中的应用研究目的探讨利用64层螺旋CT三维重建技术在肝切除术前评估及手术方案设计中的价值;研究残肝分数在预测术后肝功能情况中的意义。资料与方法收集我院肝胆外科2013年10月至2014年12月间行肝癌手术切除患者共95例,按纳入标准纳入50例,其中20例设为实验组,利用64层螺旋CT三维重建技术行术前评估,并在一名肝胆外科医生的陪同下设计手术方案,测量出肝脏体积、肿瘤体积及预切除肝体积,比较预切除肝体积与手术实际切除肝体积之间的差异,以评价三维重建技术测量肝脏体积的准确性;通过公式计算出功能性肝体积和残肝分数,分析残肝分数与术后肝功能损害之间的相关性;剩余30例作为对照组,比较两组术中肝门阻断时间及出血量的差异。结果实验组20例患者术前均利用ADW4.4工作中的三维重建软件成功重建出肝内血管树、肝脏、肿瘤、预切除肝脏、残余肝脏的三维图像,并结合其它临床资料进行了术前评估,设计了手术方案;实验组20例患者均成功手术,实际手术方案与术前设计方案基本相同,无围手术期死亡。实验组与对照组患者年龄、肿瘤体积、术中出血量、肝门阻断时间行独立样本t检验,两组年龄、肿瘤体积之间的差异均无统计学意义,实验组术中出血量、肝门阻断时间均少于对照组,P值分别为0.031和0.025,差异均具有统计学意义。三维重建技术测得的预切除肝脏体积稍大于实际切除肝脏体积,但是二者呈高度正相关,相关系数r=0.876(P<0.001),经独立样本t检验,P值为0.754,两组之间差异无统计学意义。肝功能损害的危险因素采用单因素分析及Logistic多因素回归分析,手术时间、术中出血量、残肝体积、残肝分数均与术后中、重度肝功能损害相关,残肝分数是预测中、重度肝功能损害的独立因素;残肝分数与术后肝功能损害情况相关性分析采用ROC曲线,残肝分数临界值为33.5%,根据残肝分数将患者分成≥33.5%和<33.5%两组,经Fisher确切概率法检验,χ2=6.408,P=0.022,两组之间差异具有统计学意义。结论利用三维重建技术可以重建出直观立体的肝内血管树、肝脏、肿瘤、预切除肝脏、残余肝脏的三维图像,从而进行术前评估、设计手术方案,可以有效地减少术中出血量、肝门阻断时间,对临床治疗具有重要的指导价值。利用三维重建技术测得的预切除肝脏体积虽然稍大于实际切除肝脏体积,但是二者之间呈高度正相关,差异并无统计学意义;因此,三维重建技术测量体积较为准确,可以广泛应用与肝脏体积的测量,进而评估肝功能储备情况。手术时间、术中出血量、残肝体积、残肝分数均是肝切除术后发生中、重度肝功能损害的危险因素;当残肝分数<33.5%时,术后中、重度肝功能损害的发生率明显增加;因此,利用残肝分数来预测术后中、重度肝功能损害发生的可能性具有重要价值。