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肝移植已成为治疗急性肝衰和终末期肝病最有效的方法。但是，肝移植术后并发症仍然是影响移植肝存活不可忽视的问题。其中以肝动脉并发症常见且后果严重。文献报道，肝动脉并发症的发生率为4-12％，而早期文献报道肝动脉血栓的死亡率甚至可达50-58％。
肝动脉并发症的临床表现无特异性，诊断主要依靠影像学检查。检查方法主要包括：选择性数字减影动脉造影(DSA)、彩色多普勒血流显像(CDFI)、CT血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)。DSA是目前诊断肝动脉狭窄或血栓的金标准，但是它具有创伤性，难以多次重复检查，只有在需要介入治疗时才应用。CTA、MRA诊断肝动脉狭窄或血栓的敏感性较高，可达到90％以上，但是检查费用昂贵，操作复查，且不能进行床边检查和多次复查，故不能作为常规检查手段。CDFI具有无创、简便、经济、可重复、可床旁检查等优点，不少研究表明，CDFI诊断肝动脉血栓或狭窄具有较高的临床实用价值。
肝动脉血栓形成一般发生在移植术后两周内。而术后早期患者的肝脏及动脉吻合口恢复过程中，肝脏血流动力学变化较大。有关肝移植术后早期肝动脉血流动力学变化规律至今仍不十分明确，文献报道意见不一。究竟肝移植术后早期肝动脉血流动力学变化规律如何，血流参数的变化对预测肝动脉血栓形成有无价值，尚待进一步探讨。
研究目的:本研究采用CDFI连续监测肝移植术后早期肝动脉血流参数的变化，了解其变化趋势，通过观察术后早期肝动脉血栓形成患者肝动脉血流变化并比较其与正常血流变化趋势的不同，寻找预测肝动脉血栓发生的指标，为早期预测和诊断肝动脉血栓形成提供参考。
材料和方法临床资料：2005.9-2005.12在我院行肝移植术的患者57例，男性52例，女性5例，年龄30-68岁，平均49.7±9.2岁。另检测19例健康人为正常对照组，男性13例，女性6例，年龄19-38岁，平均25.1±3.7岁。
仪器：床边检查采用日本ALOKESSD-4000彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵探头，频率2.5-6MHz。对照组检查及动脉并发症患者复查采用美国GELOGIQ700彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵探头，频率2.5-4MHz。
检查方法肝移植术后患者于术后第1、3、6、11、14天做床边CDFI检查。被检测者取平卧位。先采用二维超声观察肝脏大小、形态、内部回声，再采用CDFI观察肝动脉血流。经右肋间扫查，显示肝门部肝固有动脉，选择与声束夹角较小，血流显示较清晰的肝固有动脉远端近左右肝动脉分支处测量；剑突下及右肋间扫查，显示左肝内或右肝内动脉血流并测量。被检测者于检查前及检查时尽量避免使用对体循环有影响的药物。患者于术后3-4天监护期内为空腹状态，肛管排气后，患者恢复进食。正常对照组在空腹状态下检测。所有检测均由同1人进行，以减少操作者间误差。对于CDFI检查怀疑有异常者或临床怀疑有肝动脉并发症者，增加观察频次。
CDFI及频谱多普勒检测指标：肝固有动脉及肝内动脉血流信号有无、肝固有动脉收缩期峰值速度(PHA-Vp)、肝内动脉阻力指数(RI)和肝内动脉加速度时间(SAT)。
肝动脉并发症的诊断方法主要为DSA、CT或CTA。由至少两名高年资放射科医师进行诊断，判断有无肝动脉狭窄或血栓。
所有数据均采用SPSS11.0统计软件进行分析。CDFI各测量参数在不同时间的组间比较，采用重复测量的方差分析，与正常对照组之间的比较采用两组独立样本t检验。p＜0.05认为具有统计学意义。
结果:肝移植术后早期出现肝动脉血栓者4例，其中3例肝动脉血栓闭塞，经CT或CTA证实；1例为肝动脉多发血栓狭窄，经DSA证实。其余53例术后早期无临床表现，肝功能检测无异常，肝固有动脉及肝内动脉血流均可显示并可测量。
(一)肝移植术后早期无肝动脉并发症者肝动脉血流变化1.术后早期不同时间的肝动脉血流参数与正常对照组比较PHA-Vp除术后第3天外，术后第1、6、11、14天均大于正常对照组，差异有显著性。肝内动脉RI术后第1、3天均高于正常对照组，差异有显著性，其余时间组与正常对照组比较差异无显著性。肝内动脉SAT除术后第3天外，术后第1、6、11、14天均大于正常对照组，差异有显著性。
2.术后早期肝动脉血流参数的变化PHA-Vp2周内变化范围较大。随时间变化，具有高-低-再高的趋势。其中，术后第1天与术后第14天、术后第6天与术后第11天比较差异无显著性，其余各组间比较差异有显著性。
肝内动脉RI术后第1天最高，术后第3、6天逐渐下降并接近正常对照组水平，1周后趋于平稳。即随着时间推移，具有高-低-平稳的趋势。其中，术后第1天与术后第3、6、11、14天比较差别有统计学意义，术后第3天与术后第6、11、14天比较差别有显著性。其余组间比较差异无显著性。
肝内动脉SAT术后第1、3天稍短，术后第6天开始稍延长，术后第2周较第1周具有轻微延长的趋势。术后第1、3天分别与术后第11、14天比较差异有显著性，其余各组间比较差异无统计学意义。
(二)肝移植术后早期肝动脉血栓形成者肝动脉血流变化本组病例中，术后早期共发现4例肝动脉血栓，发生率7.0％(4/57)，血栓发生时间在术后第1～14天。3例(3/4)肝动脉血栓闭塞均表现为肝内外动脉血流信号消失，其中2例(2/4)表现为肝内动脉血流信号先消失，然后肝固有动脉血流信号消失；1例(1/4)肝动脉多发血栓狭窄表现肝内动脉血流信号消失，肝固有动脉血流信号可显示，但出现舒张期反向血流频谱。在肝动脉血流信号消失前，4例(4/4)肝动脉血流变化的共同特点均表现为PHA-Vp减慢或持续低水平(16.3-41.3cm/s)，其中2例(2/4)肝动脉血栓闭塞者还伴有肝内动脉RI及SAT出现不同于正常变化趋势的反常变化，即1例肝内动脉RI由低反升高至1并持续数天后出现肝动脉血栓；另1例肝内动脉RI下降伴SAT明显延长达0.13s后出现肝动脉血栓，同时合并肝内梗死灶。
结论:1.肝移植术后早期无肝动脉并发症者肝动脉血流表现出一定的变化规律。肝内动脉RI术后第1天最高，1周内逐渐下降，1周后趋于平稳；肝内动脉SAT术后第2周较第1周稍延长；PHA-Vp术后由高到低，后又升高，变化范围较大。
2.与正常对照组比较，肝移植术后早期无肝动脉并发症者肝内动脉RI第1、3天较高，其余时间接近正常对照组水平；肝内动脉SAT术后2周内均较正常对照组稍延长；PHA-Vp除术后第3天外，均高于正常对照组水平。
3.肝移植术后早期连续CDFI血流监测有利于早期发现或预测肝动脉血栓形成。
4.出现下列表现可提示肝动脉血栓形成：PHA-Vp持续低水平或减慢或出现舒张期反向血流，伴肝内动脉血流信号消失，或伴肝内动脉RI及SAT出现反常变化(如肝内动脉RI由低突然升高为1或RI下降伴SAT明显延长)。