研究目的颈动脉狭窄(carotid stenosis,CS)和闭塞(occlusion)是最常见的老年性疾病之一,颈动脉粥样硬化(atherosclerosis,As)斑块形成可以导致CS引起脑组织缺血或斑块脱落形成颅内动脉栓塞。内皮祖细胞(Endothelial progenitorcells,EPCs)不仅参与人胚胎血管生成,同时也参与出生后血管发生过程,参与缺血组织血管新生,减轻血管修复时的内膜增厚,对损伤血管的恢复有重要作用。本课题采用血管超声选定CS患者为研究对象、用流式细胞仪鉴定EPCs,观察其数量的变化趋势,来探讨EPCs在颈动脉粥样硬化发生发展中的病理生理意义,为今后EPCs用于缺血性脑血管疾病的治疗提供理论依据。对象与方法本研究课题的研究对象2组:①实验组:选择2008年6月～10月天津医科大学总医院神经内科住院病人35例,依据超声结果分为轻度狭窄组(狭窄率＜50%)和中重度狭窄组(狭窄率≥50%),其中轻度狭窄组17例,中重度狭窄组18例。②对照组:选择同期在天津医科大学总医院体检中心进行体检的正常同年龄健康体检者20例。两组研究对象年龄、性别相匹配。所有入选者测量血压、行头颅CT或MRI检查、行颈部血管超声检查,对双侧颈总动脉、颈内动脉及颈动脉分叉处的内-中膜厚度、粥样斑块的形态学和组织学特征及颈动脉管腔狭窄程度等指标进行检测,并通过对以上指标的检测综合判断。所有入选者于上午8时空腹取肘静脉血,送检血常规、血脂及检测EPCs数量,采用密度离心法从受检者外周血中分离单个核细胞,采用流式细胞仪测量外周血中CDl33~+、CD34~+细胞以鉴定EPCs。全部数据用SPSS16.0软件建立数据库输入计算机进行处理。检验水准取α=0.05,P＜0.05时认为有统计学意义。结果1.实验组IMT值水平2.74±1.05mm,对照组1.72±0.96mm,t=3.662,P＜0.005,实验组IMT值高于对照组,二者差别有统计学意义。35例实验组动脉粥样硬化斑块发生部位多见于颈总动脉近分叉处(58.2%),其次为颈内动脉起始处(23.1%),且易发生在双侧。轻度狭窄患者硬斑9例,软斑3例,混合斑5例。中重度狭窄患者硬斑3例,混合斑5例,软斑10例。2.三组PSV、EDV、RI比较显示,PSV、EDV在中重度狭窄组有降低趋势,与轻度狭窄组及对照组相比较,差异有统计学意义(P＜0.01);RI在中重度狭窄组有增高趋势,与轻度狭窄组及对照组相比较,差异有统计学意义(P＜0.05);轻度狭窄组PSV、EDV有降低趋势、RI有增高趋势,与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。3.对照组与实验组外周血EPCs数量与年龄、收缩压、舒张压、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白呈负相关(P＜0.01),但与性别、高密度脂蛋白无相关性(P＞0.05)。其中,收缩压和低密度脂蛋白是影响EPCs数量的独立因素。4.三组受检者外周血EPCs数量分别为:轻度狭窄组21.59±6.24、中重度狭窄组37.31±6.91、对照组93.71±8.13,差别有统计学意义(P＜0.01)。结论1.IMT增厚是判断动脉粥样硬化的可靠指标。2.颈动脉粥样硬化斑块发生部位多见于颈总动脉近分叉处,其次为颈内动脉起始部,且多为双侧动脉均出现斑块。轻度狭窄患者斑块多为硬斑,中重度狭窄患者斑块多为软斑。3.颈动脉中重度狭窄患者更容易引发血流动力学改变。4.收缩压和低密度脂蛋白是影响EPCs数量的独立因素。5.EPCs数量与颈动脉狭窄程度无相关性。创新点本研究采用流式细胞仪检测内皮祖细胞的数量,国内首次分析内皮祖细胞数量与颈动脉狭窄程度的相关性。